Колет между рёбрами при вдохе — такая боль нередко возникает после непривычной нагрузки, кашля или неловкого движения. Но похожим образом могут проявляться заболевания лёгких, плевры, сердца и сосудов. Поэтому задача врача — не просто найти болезненную точку, а сначала исключить причины, при которых помощь нельзя откладывать.
По одному признаку — «болит сильнее на вдохе» — диагноз поставить невозможно. Значение имеют внезапность симптома, одышка, температура, травма, связь с движением, кашлем и нагрузкой, а также общее самочувствие.
Почему боль усиливается при вдохе
Во время дыхания рёбра приподнимаются и расходятся, грудная клетка меняет объём, а межрёберные и другие дыхательные мышцы работают. Если мышца, связка, сустав между ребром и позвоночником или ткани грудной стенки раздражены, глубокий вдох может растягивать болезненную область. Ощущение часто описывают как укол, прострел или резкую локальную боль.
Боль, связанную с оболочкой лёгкого — плеврой, — также обычно усиливают вдох, кашель, чихание или смех. При этом источник симптома находится уже не в мышцах. Именно поэтому самостоятельная попытка «размять ребро» или прогреть болезненную зону до оценки симптомов может оказаться ошибочной.
Какие причины врач рассматривает в первую очередь
Перегрузка мышц грудной клетки
Межрёберные мышцы могут перегружаться после тренировки, переноски тяжестей, продолжительного кашля или непривычного поворота корпуса. Такая боль чаще локальная, воспроизводится определённым движением или осторожным надавливанием и уменьшается в покое. Но даже эти признаки не дают полной гарантии, что причина только мышечная.
Раздражение суставов рёбер и грудного отдела
Рёбра соединяются с позвоночником небольшими суставами. При перегрузке боль может ощущаться около позвоночника, под лопаткой или по ходу ребра и усиливаться при вращении корпуса, глубоком вдохе либо длительном сидении. Врач оценивает движение грудной клетки и позвоночника, но не сводит диагностику к одному «смещённому ребру».
Ушиб или перелом ребра
После удара, падения или сильного сдавления важно исключить повреждение рёбер и осложнения со стороны лёгких. При остеопорозе перелом иногда возникает даже после сравнительно небольшой травмы или сильного кашля. Возможность дышать и ходить не исключает перелома.
Воспаление дыхательных путей, лёгких или плевры
Температура, кашель, мокрота, одышка и ухудшение самочувствия заставляют думать об инфекции и поражении плевры. В зависимости от картины могут потребоваться осмотр терапевта, анализы и рентгенография грудной клетки.
Состояния сердца и сосудов
Тромбоэмболия лёгочной артерии, пневмоторакс, острый коронарный синдром и воспаление оболочки сердца встречаются реже мышечной боли, но потенциально опасны. Риск тромбоза выше после операции, длительной неподвижности и долгой поездки, при онкологическом заболевании, беременности и приёме некоторых гормональных препаратов. Самостоятельно рассчитывать риск по интернет-опроснику нельзя — решение принимает медицинский специалист.
Какие детали помогают отличить причины
Перед консультацией полезно вспомнить и записать:
- боль началась внезапно или нарастала постепенно;
- была ли травма, тренировка, подъём тяжести или продолжительный кашель;
- усиливают ли боль поворот корпуса, движение рукой, вдох или надавливание;
- есть ли температура, кашель, мокрота, одышка или кровохарканье;
- появлялись ли слабость, головокружение, холодный пот или сердцебиение;
- есть ли отёк и боль в одной голени, недавняя операция или длительная неподвижность;
- бывали ли раньше похожие эпизоды и как долго они продолжались.
Как проходит диагностика
Врач уточняет характер и развитие боли, измеряет пульс, давление, температуру и при необходимости насыщение крови кислородом. Затем осматривает грудную клетку, слушает лёгкие и сердце, проверяет, как симптом связан с дыханием, движениями позвоночника, плечевого пояса и осторожной пальпацией.
Набор исследований зависит от предполагаемой причины. Это могут быть электрокардиография, рентгенография грудной клетки, анализы крови, УЗИ или компьютерная томография. При подозрении на тромбоэмболию врач использует клинические критерии риска и только затем выбирает анализ на D-димер или визуализацию. Делать КТ «на всякий случай» без оценки симптомов не следует.
Что можно делать до осмотра
Если нет тревожных признаков и самочувствие стабильное, временно исключите движение, которое резко провоцирует боль. Сохраняйте спокойную бытовую активность и не пытайтесь насильно сделать максимально глубокий вдох через выраженную боль. Не перетягивайте грудную клетку эластичным бинтом: это ограничивает дыхательные движения.
Не начинайте самостоятельно антибиотики, антикоагулянты или сильные обезболивающие. Даже привычные противовоспалительные средства имеют противопоказания со стороны желудка, почек, сердечно-сосудистой системы и могут взаимодействовать с другими лекарствами. Безопасный вариант лучше уточнить у врача.
Как лечат мышечно-скелетную боль
После исключения опасных причин лечение направляют на уменьшение боли и постепенное восстановление обычного дыхания и движения. Врач может рекомендовать временную коррекцию нагрузки, подходящее обезболивание, мягкое возвращение подвижности грудного отдела и упражнения. Массаж, мануальная терапия и физиотерапия применяются только по показаниям и не заменяют первичную диагностику.
Ориентиром служит не только сила боли. Важно, становится ли легче поворачиваться, глубоко дышать, спать и выполнять привычные дела. Если боль нарастает, появляются новые симптомы или ожидаемого улучшения нет, тактику пересматривают.
Частые вопросы
Если боль можно нащупать пальцем, значит сердце и лёгкие ни при чём?
Нет. Локальная болезненность действительно чаще встречается при проблемах грудной стенки, однако не является абсолютным тестом. Важна вся совокупность симптомов и факторов риска.
Можно ли греть болезненное место?
До уточнения причины лучше не использовать интенсивное прогревание. При некоторых воспалительных состояниях и после свежей травмы оно может усилить неприятные ощущения.
Нужно ли делать рентген рёбер?
Не всегда. После осмотра врач решает, требуется ли исследование и что важнее оценить: сами рёбра, лёгкие и плевру или другую область. Результат должен менять тактику лечения.
К какому врачу записываться?
При стабильном состоянии начать можно с терапевта или врача, который проведёт первичную оценку. Если опасные причины исключены и симптом связан с движением грудного отдела, дальнейшую тактику могут определять невролог, травматолог-ортопед или специалист по реабилитации.
Когда обращаться повторно?
Раньше согласованного срока — при усилении боли, появлении одышки, температуры, слабости, сыпи, кашля или нового ограничения движения. При признаках экстренного состояния следует вызвать скорую помощь.
Куда обратиться
В Э-Клиник можно начать с консультации профильного специалиста. В зависимости от осмотра могут быть рекомендованы направления неврологии, травматологии и ортопедии или реабилитации. Если симптомы похожи на экстренные, не ждите планового приёма — вызывайте скорую помощь.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.
