Когда болит колено, внимание естественно сосредоточено именно на нём. Человек ищет признаки артроза, вспоминает старые травмы, покупает наколенник или старается меньше ходить. Но коленный сустав работает не изолированно. На него влияют положение таза, работа тазобедренного сустава, сила мышц бедра, состояние голеностопа и то, как стопа принимает нагрузку при каждом шаге.
Поэтому источник боли может находиться не только в самом колене. Иногда ткани сустава действительно повреждены, но симптомы поддерживаются нарушением движения выше или ниже болезненной зоны. Чтобы лечение было результативным, врачу важно оценить всю двигательную цепь.
Как устроена нагрузка на колено
Коленный сустав соединяет бедренную и большеберцовую кости. Спереди располагается надколенник, который участвует в работе мышц передней поверхности бедра. Сустав стабилизируют связки, мениски, мышцы и сухожилия.
Во время ходьбы, подъёма по лестнице, приседания или бега колено принимает и передаёт нагрузку между тазом и стопой. Если движение в соседних отделах ограничено, коленный сустав начинает компенсировать это изменение.
Например:
- недостаточная подвижность тазобедренного сустава меняет положение бедра;
- слабость ягодичных мышц ухудшает контроль колена;
- ограничение голеностопа заставляет стопу и колено искать обходной вариант движения;
- изменение опоры на стопу влияет на направление нагрузки;
- слабость мышц бедра уменьшает устойчивость сустава;
- разница в силе правой и левой ноги формирует асимметрию.
Колено может долго справляться с такими изменениями. Но при увеличении нагрузки — после начала тренировок, длительной ходьбы, набора веса или возвращения к спорту — появляется боль.
Почему боль может быть связана с тазобедренным суставом
Тазобедренный сустав определяет положение бедренной кости. Если движение в нём ограничено или мышцы таза недостаточно контролируют ногу, колено может смещаться внутрь или наружу при ходьбе и приседании.
Особенно важна работа ягодичных мышц. Они помогают удерживать таз и контролировать положение бедра. При их слабости или быстрой утомляемости колено может чрезмерно двигаться внутрь во время нагрузки.
Это повышает напряжение в отдельных структурах:
- области надколенника;
- связках;
- сухожилиях;
- наружной поверхности бедра;
- медиальной части коленного сустава.
Человек при этом чувствует боль именно в колене и может не замечать слабости мышц таза.
Иногда боль в коленной области бывает отражённой — её источник находится в тазобедренном суставе. Поэтому при осмотре врач оценивает не только колено, но и объём движений бедра.
Как стопа и голеностоп влияют на колено
Стопа первой принимает нагрузку при шаге. Она должна адаптироваться к поверхности и передавать усилие вверх по ноге.
Если голеностоп плохо сгибается, человеку сложнее приседать, спускаться по лестнице и переносить вес вперёд. Чтобы выполнить движение, он может разворачивать стопу, отрывать пятку или сильнее смещать колено.
На положение колена влияют:
- ограничение подвижности голеностопа;
- последствия растяжения связок;
- нестабильность после старой травмы;
- изменение опоры на внутренний или наружный край стопы;
- слабость мышц голени;
- неудобная обувь;
- резкое увеличение объёма ходьбы или бега.
Само по себе плоскостопие не всегда вызывает боль. Значение имеет не только форма стопы, но и то, как она работает в движении и справляется с нагрузкой.
Какие структуры самого колена могут болеть
Не вся боль объясняется тазом или стопой. Источник может находиться непосредственно в коленном суставе.
Среди возможных причин:
- перегрузка сухожилия надколенника;
- пателлофеморальный болевой синдром;
- повреждение мениска;
- растяжение или разрыв связок;
- артроз;
- воспаление околосуставных сумок;
- раздражение сухожилий;
- последствия ушиба;
- перегрузка после непривычной активности.
По месту боли иногда можно предположить вовлечённую структуру, но установить диагноз только по ощущениям нельзя.
Боль спереди колена часто усиливается при приседании, подъёме по лестнице или длительном сидении. Боль с внутренней или наружной стороны может быть связана с менисками, связками, сухожилиями или распределением нагрузки. Дискомфорт сзади требует оценки мышц, сухожилий и других структур подколенной области.
Почему колено может заболеть без травмы
Травма не является обязательным условием появления боли. Симптомы часто возникают после накопления нагрузки.
Типичные ситуации:
- человек начал больше ходить;
- вернулся к бегу после перерыва;
- резко увеличил вес в приседаниях;
- поменял обувь;
- много работал на даче;
- несколько дней поднимался по лестнице;
- начал тренироваться каждый день;
- долго сидел, а затем резко увеличил активность.
Ткани не всегда успевают адаптироваться к новому объёму работы. Возникает состояние, при котором нагрузка превышает текущие возможности мышц, сухожилий и сустава.
Это не означает, что колено «изношено». Но режим активности необходимо скорректировать и постепенно восстановить переносимость нагрузки.
Что врач оценивает на приёме
При боли в колене недостаточно только проверить болезненную точку. Травматолог-ортопед оценивает сустав в покое и движении.
Во время осмотра врач может проверить:
- наличие отёка;
- объём сгибания и разгибания;
- болезненность отдельных структур;
- стабильность связок;
- признаки повреждения мениска;
- положение надколенника;
- силу мышц бедра;
- работу ягодичных мышц;
- подвижность тазобедренного сустава;
- движение голеностопа;
- положение стопы;
- походку;
- приседание и подъём на ступеньку.
Особенно важно сравнивать обе ноги. Иногда болезненная сторона отличается не только состоянием колена, но и силой мышц, подвижностью или способом опоры.
Всегда ли нужны МРТ и рентген
Не каждую боль в колене нужно сразу обследовать с помощью МРТ. Вид диагностики зависит от предполагаемой причины.
Рентгенография помогает оценить:
- костные структуры;
- положение сустава;
- признаки артроза;
- последствия травмы;
- изменение суставной щели.
МРТ позволяет подробнее изучить:
- мениски;
- связки;
- хрящ;
- сухожилия;
- костный мозг;
- мягкие ткани.
Ультразвуковое исследование может использоваться для оценки некоторых поверхностных сухожилий, связок, жидкости и околосуставных структур.
Исследование должно отвечать на конкретный вопрос. Если результат не изменит тактику лечения, врач может сначала рекомендовать осмотр и консервативную программу.
Когда боль требует срочного осмотра
Обратиться за медицинской помощью нужно без промедления, если:
- боль появилась после серьёзной травмы;
- невозможно наступить на ногу;
- колено заметно деформировано;
- сустав быстро увеличился в объёме;
- колено заблокировалось и не разгибается;
- появилась выраженная нестабильность;
- кожа над суставом покраснела и стала горячей;
- боль сопровождается высокой температурой;
- возникла резкая боль и отёк голени;
- пропала чувствительность или появилась слабость стопы.
После травмы не стоит пытаться самостоятельно «разработать» сустав или проверить его прочность силовыми упражнениями.
Что делать при умеренной боли после нагрузки
Если боль появилась после непривычной активности и нет опасных симптомов, временно следует снизить провоцирующую нагрузку.
Можно:
- уменьшить глубину приседаний;
- временно отказаться от прыжков и бега;
- сократить длительные прогулки;
- выбирать комфортный темп ходьбы;
- избегать движений через резкую боль;
- отслеживать отёк и изменение подвижности.
Полный отказ от движения обычно не требуется. Длительная неподвижность может усиливать слабость мышц и скованность.
Важно найти допустимый уровень активности, который не вызывает выраженного ухудшения.
Почему одного покоя бывает недостаточно
Покой может уменьшить симптомы, но после возвращения к прежней нагрузке боль часто появляется снова. Это происходит, если не устранены факторы, которые поддерживают перегрузку.
Например:
- ягодичные мышцы по-прежнему плохо контролируют бедро;
- голеностоп остаётся ограниченным;
- мышцы бедра быстро утомляются;
- техника движения не изменилась;
- нагрузка снова увеличена слишком быстро.
Поэтому лечение боли в колене часто включает не только уменьшение воспаления или дискомфорта, но и программу реабилитации.
Как проходит восстановление
Программа зависит от диагноза, но обычно включает несколько задач:
- восстановить объём движений;
- уменьшить боль и отёк;
- вернуть силу мышц бедра;
- укрепить ягодичные мышцы;
- улучшить контроль положения колена;
- восстановить подвижность голеностопа;
- научить стопу переносить нагрузку;
- постепенно вернуть ходьбу, бег или спорт.
Упражнения подбираются не только для коленного сустава. В программу могут входить движения для таза, корпуса, голени и стопы.
Нагрузка увеличивается постепенно. Ориентиром служат не только ощущения во время занятия, но и реакция колена в течение следующих суток.
Когда применяется ударно-волновая терапия
Ударно-волновая терапия может назначаться при некоторых хронических проблемах сухожилий, например при тендинопатии надколенника.
УВТ не является универсальным методом лечения любой боли в колене. Перед процедурой врач должен определить, какая структура вызывает симптомы и есть ли показания.
Наиболее обоснованно физиотерапевтические методы работают в составе программы, включающей коррекцию нагрузки и упражнения.
Нужны ли наколенники и ортезы
Наколенник может временно дать ощущение поддержки, уменьшить дискомфорт или ограничить нежелательное движение. После некоторых травм ортез необходим для защиты связок и контроля амплитуды.
Но постоянное ношение без показаний не устраняет причину боли. Если сустав стабилен, а проблема связана с мышечной слабостью или перегрузкой, основой восстановления остаётся постепенная тренировка.
Тип ортеза и режим ношения лучше согласовать с врачом.
Может ли помочь стелька
Индивидуальная или готовая стелька иногда используется для изменения распределения нагрузки на стопу и нижнюю конечность. Но она нужна не каждому пациенту с болью в колене.
Решение зависит от:
- состояния стопы;
- характера походки;
- симптомов;
- вида обуви;
- уровня активности;
- реакции на пробную коррекцию.
Стелька не заменяет восстановление силы, подвижности и контроля движений.
Частые вопросы
Почему колено болит при спуске по лестнице?
При спуске мышцы бедра контролируют сгибание колена и удерживают вес тела. Если они ослаблены или надколенник перегружен, боль может усиливаться. Также значение имеют подвижность голеностопа и положение бедра.
Почему боль появляется после длительного сидения?
Длительное положение с согнутым коленом может увеличивать давление в области надколенника. После вставания суставу требуется время, чтобы адаптироваться к движению.
Можно ли приседать при боли в колене?
Зависит от причины боли и реакции на нагрузку. Иногда достаточно уменьшить глубину и вес. При травме, выраженном отёке или блокировке сустава приседания до осмотра врача выполнять не следует.
Нужно ли прекращать ходить?
При умеренной перегрузочной боли полная неподвижность обычно не нужна. Следует подобрать объём ходьбы, после которого симптомы не усиливаются. При невозможности наступать на ногу необходим осмотр.
Может ли колено болеть из-за позвоночника?
Да. Раздражение нервных структур в поясничном отделе иногда вызывает боль в области бедра или колена. Обычно присутствуют и другие признаки: онемение, покалывание, распространение боли или изменение чувствительности.
Главное
Боль в колене не всегда означает, что проблема находится только внутри сустава. На его работу влияют тазобедренный сустав, мышцы таза и бедра, голеностоп и стопа.
Поэтому эффективное лечение начинается с оценки всей нижней конечности, а не только болезненной точки. Важно определить, какие структуры вызывают симптомы, как человек двигается и почему ткани перестали справляться с нагрузкой.
«Э-Клиника» находится в Москве рядом с метро «Чертановская». Запишитесь на приём к травматологу-ортопеду: врач оценит коленный сустав, работу таза и стопы, изучит результаты обследований и составит индивидуальный план лечения и восстановления.
