После МРТ позвоночника в заключении нередко появляются слова «протрузия», «грыжа диска», «дегенеративные изменения» или «компрессия нервного корешка». Для человека без медицинского образования такие формулировки звучат тревожно. Особенно если боль уже мешает сидеть, ходить, работать или спать.
Протрузия и межпозвонковая грыжа действительно связаны с изменениями диска, но это не одно и то же. При этом сам размер изменения на МРТ ещё не определяет, насколько серьёзно состояние и потребуется ли операция. Врач оценивает не только снимок, но и симптомы, чувствительность, силу мышц, рефлексы и ограничения движений.
Как устроен межпозвонковый диск
Межпозвонковые диски располагаются между телами позвонков. Они помогают распределять нагрузку и обеспечивают подвижность позвоночника.
Условно диск состоит из двух основных частей:
- плотного наружного фиброзного кольца;
- более мягкого пульпозного ядра внутри.
С возрастом, при повторяющихся нагрузках, травмах и некоторых особенностях обмена веществ диск постепенно теряет влагу и становится менее эластичным. В нём могут появляться участки ослабления и небольшие разрывы.
Эти изменения не всегда сопровождаются болью. У многих людей протрузии и грыжи обнаруживаются случайно, например при обследовании по другой причине.
Что такое протрузия
Протрузия — это выпячивание межпозвонкового диска за обычные анатомические границы без полного разрыва наружного фиброзного кольца.
Проще говоря, диск деформируется и выступает за край позвонка, но его наружная оболочка в целом сохраняется. Размер протрузии может быть небольшим, однако значение имеет не только количество миллиметров.
Врач учитывает:
- направление выпячивания;
- ширину позвоночного канала;
- близость к нервному корешку;
- наличие воспалительной реакции;
- уровень позвоночника;
- соответствие находки симптомам пациента.
Небольшая протрузия, расположенная рядом с нервной структурой, иногда вызывает выраженные симптомы. В то же время более крупное выпячивание может никак не проявляться.
Что такое межпозвонковая грыжа
Межпозвонковая грыжа формируется, когда внутренняя часть диска смещается через повреждённые участки фиброзного кольца.
В зависимости от характера изменений в заключении МРТ могут использоваться термины:
- экструзия;
- секвестрация;
- миграция фрагмента диска;
- компрессия нервного корешка;
- стеноз позвоночного канала.
Эти слова описывают форму и расположение изменения. Они помогают врачу оценить анатомическую картину, но не заменяют клинический осмотр.
Даже подтверждённая грыжа позвоночника не означает, что человеку обязательно потребуется операция. Во многих случаях применяется консервативное лечение грыжи позвоночника.
Главное различие между протрузией и грыжей
Основное отличие связано с состоянием наружной оболочки диска.
При протрузии фиброзное кольцо выпячивается, но сохраняет относительную целостность. При грыже внутренняя часть диска выходит через повреждённые волокна наружного кольца.
Однако для пациента важен не только термин в заключении. Гораздо существеннее:
- есть ли боль;
- распространяется ли она в руку или ногу;
- нарушена ли чувствительность;
- появилась ли мышечная слабость;
- ограничены ли движения;
- ухудшается ли состояние;
- есть ли признаки значимого сдавления нервных структур.
Поэтому лечить нужно не слово «протрузия» или «грыжа» на снимке, а конкретное состояние человека.
Какие симптомы могут возникать
Проявления зависят от отдела позвоночника и того, затронуты ли нервные структуры.
Поясничный отдел
Изменения в поясничном отделе могут сопровождаться:
- болью в пояснице;
- болью в ягодице;
- распространением боли по задней или боковой поверхности ноги;
- онемением стопы или пальцев;
- ощущением покалывания;
- слабостью отдельных мышц ноги;
- усилением симптомов при кашле, чихании или наклоне.
Боль, которая распространяется от поясницы по ноге, часто называют корешковым синдромом или ишиасом. Однако установить причину только по направлению боли нельзя.
Шейный отдел
Протрузия или грыжа шейного отдела может проявляться:
- болью в шее;
- ограничением поворотов головы;
- болью в плече или руке;
- онемением пальцев;
- снижением силы кисти;
- покалыванием в предплечье;
- напряжением мышц шеи и плечевого пояса.
Не каждое головокружение или головная боль связано с грыжей шейного отдела. Такие жалобы требуют отдельной оценки.
Грудной отдел
Грыжи грудного отдела встречаются реже. Возможны боль между лопатками, чувство стягивания грудной клетки, дискомфорт при поворотах корпуса.
При боли в груди важно исключить заболевания сердца, лёгких и других внутренних органов. Не следует автоматически объяснять такие симптомы позвоночником.
Почему размер грыжи не равен силе боли
На практике пациенты часто спрашивают: «У меня грыжа пять миллиметров — это много или мало?» Одного числа недостаточно для ответа.
Сила боли зависит от сочетания факторов:
- расположения грыжи;
- контакта с нервным корешком;
- выраженности воспаления;
- индивидуальной чувствительности нервной системы;
- состояния мышц;
- уровня физической активности;
- продолжительности симптомов;
- качества сна и эмоционального напряжения.
У одного человека небольшая грыжа вызывает сильную боль и онемение. У другого крупная грыжа остаётся случайной находкой без выраженных жалоб.
Поэтому врач не должен принимать решение о лечении только по описанию МРТ.
Нужно ли делать МРТ при любой боли в спине
МРТ полезно, когда результат исследования может изменить тактику лечения. Но проводить его при каждом кратковременном эпизоде боли необязательно.
Исследование может потребоваться, если:
- боль отдаёт в руку или ногу;
- есть онемение или снижение чувствительности;
- появилась мышечная слабость;
- симптомы долго не проходят;
- состояние ухудшается;
- врач подозревает компрессию нервного корешка;
- рассматривается инъекционное или хирургическое лечение;
- необходимо уточнить диагноз перед составлением программы восстановления.
Результаты МРТ желательно показывать врачу вместе с самими изображениями, а не только с текстовым заключением.
Когда нужна консультация невролога
Невролог оценивает, связаны ли симптомы с раздражением или сдавлением нервных структур.
Во время осмотра врач проверяет:
- мышечную силу;
- сухожильные рефлексы;
- чувствительность кожи;
- характер распространения боли;
- симптомы натяжения нервов;
- координацию и походку;
- наличие признаков поражения конкретного корешка.
Эта информация позволяет сопоставить жалобы с уровнем изменений на МРТ. Например, если грыжа обнаружена в поясничном отделе, но симптомы не соответствуют зоне определённого нервного корешка, врач будет искать другую причину боли.
Когда может потребоваться операция
Большинство пациентов с протрузиями и межпозвонковыми грыжами лечатся без операции. Хирургическая консультация необходима при определённых состояниях.
Особенно важно быстро обратиться за помощью, если появились:
- нарастающая слабость в руке или ноге;
- выраженное нарушение чувствительности;
- нарушение контроля мочеиспускания или дефекации;
- онемение в области промежности;
- быстрое ухудшение состояния;
- признаки значимого сдавления спинного мозга;
- боль, которая не поддаётся консервативному лечению и резко ограничивает жизнь.
Решение об операции принимается не по размеру грыжи, а по совокупности симптомов, данных осмотра и результатов обследований.
Как лечат протрузии и грыжи без операции
Цель консервативного лечения — уменьшить боль, восстановить движение, снизить раздражение нервных структур и постепенно вернуть человека к привычным нагрузкам.
В программу могут входить:
- рекомендации по режиму активности;
- лекарственная терапия по назначению врача;
- лечебная физкультура;
- медицинская реабилитация;
- физиотерапия;
- медицинский массаж;
- мануальные методы по показаниям;
- лечебные блокады;
- коррекция рабочих и бытовых нагрузок.
Состав программы зависит от стадии заболевания и текущих симптомов. При выраженной боли сначала решают задачу контроля симптомов. Затем постепенно восстанавливают подвижность, силу мышц и устойчивость к повседневной нагрузке.
В клинике лечения позвоночника важно не только временно уменьшить боль, но и объяснить пациенту, как безопасно двигаться и снижать вероятность повторных обострений. Такой подход применяется в «Э-Клинике».
Нужно ли соблюдать постельный режим
Длительный постельный режим при большинстве случаев боли в спине не рекомендуется. Полное отсутствие движения может усиливать мышечную слабость, скованность и страх нагрузки.
В первые дни может потребоваться временно уменьшить активность, исключить подъём тяжестей и резкие движения. Но по мере улучшения состояния важно возвращаться к посильной ходьбе и обычным бытовым действиям.
Точный режим определяет врач с учётом симптомов и неврологического статуса.
Можно ли заниматься спортом
Наличие протрузии или грыжи не означает пожизненный запрет на спорт. Многие пациенты после лечения возвращаются к тренировкам.
Однако программу нагрузки следует адаптировать. Важно учитывать:
- текущую боль;
- наличие неврологических симптомов;
- силу мышц;
- технику выполнения упражнений;
- вид спорта;
- историю предыдущих обострений.
Возвращение к нагрузкам должно быть постепенным. Главным ориентиром является не только отсутствие боли, но и восстановление контроля движений, силы и выносливости.
Частые вопросы
Что опаснее — протрузия или грыжа?
Грыжа предполагает более выраженное повреждение межпозвонкового диска. Но тяжесть состояния определяется не только формой изменения. Небольшая протрузия возле нервного корешка может вызывать больше симптомов, чем крупная грыжа, не затрагивающая нервные структуры.
Может ли протрузия превратиться в грыжу?
Изменения диска могут прогрессировать, но это происходит не у каждого человека. Протрузия не обязательно увеличивается и не всегда становится грыжей. Значение имеют нагрузки, состояние тканей и индивидуальные особенности.
Может ли грыжа уменьшиться самостоятельно?
Некоторые грыжи со временем уменьшаются. Организм способен постепенно перерабатывать часть выпавшего фрагмента диска. Но динамику оценивают прежде всего по симптомам и функции, а не только по повторному МРТ.
Нужно ли лечить протрузию, если ничего не болит?
Если протрузия обнаружена случайно и не вызывает симптомов, специальное лечение может не потребоваться. Полезно поддерживать регулярную физическую активность, укреплять мышцы и избегать резкого увеличения нагрузки.
Можно ли делать массаж при грыже?
Массаж может применяться как часть комплексной программы, если врач не выявил ограничений. Он не «вправляет» грыжу и не устраняет само выпячивание диска, но может помочь уменьшить мышечное напряжение и улучшить переносимость движений.
Главное
Протрузия и грыжа позвоночника — разные стадии изменения межпозвонкового диска, но диагноз нельзя оценивать только по названию или количеству миллиметров в заключении МРТ.
Для выбора лечения важны симптомы, данные неврологического осмотра, расположение изменения и влияние боли на движения и повседневную жизнь.
«Э-Клиника» находится в Москве рядом с метро «Чертановская». Запишитесь на консультацию, чтобы врач сопоставил жалобы с результатами обследования и составил индивидуальный план консервативного лечения и восстановления.
