Боль в коленях, кистях, плечах или тазобедренных суставах не всегда связана только с нагрузкой или возрастными изменениями. Иногда к ней присоединяются отёк, утренняя скованность, повышение температуры или общее ухудшение самочувствия. В таких случаях врачу может потребоваться лабораторная диагностика.
Анализы помогают оценить, есть ли признаки воспаления, нарушения обмена веществ, анемия или другие изменения, способные повлиять на состояние суставов и тактику лечения. Но универсального списка исследований для всех пациентов не существует.
Одному человеку достаточно осмотра и рентгенографии. Другому дополнительно назначают общий и биохимический анализ крови, показатели воспаления или специальные исследования. Выбор зависит от симптомов, продолжительности боли, результатов осмотра и предполагаемого диагноза.
Почему суставы могут болеть
Суставная боль может возникать по разным причинам. Среди них:
- артроз и возрастные изменения;
- последствия травмы;
- перегрузка;
- воспаление сухожилий и околосуставных тканей;
- аутоиммунные заболевания;
- подагра;
- инфекционные процессы;
- заболевания позвоночника;
- нарушения обмена веществ;
- некоторые эндокринные состояния.
Не вся боль, которую человек ощущает «в суставе», исходит непосредственно из суставной полости. Источником могут быть мышцы, связки, сухожилия, нервы или соседние структуры.
Поэтому обследование обычно начинается с консультации травматолога-ортопеда или другого профильного врача, а не с самостоятельной сдачи большого количества анализов.
Когда лабораторная диагностика особенно важна
Анализы чаще назначают, если врач подозревает системный воспалительный или обменный процесс.
Поводом могут стать:
- утренняя скованность продолжительностью более нескольких минут;
- отёк одного или нескольких суставов;
- покраснение и местное повышение температуры;
- боль сразу в нескольких симметричных суставах;
- периодическое повышение температуры тела;
- выраженная слабость;
- снижение массы тела без понятной причины;
- повторяющиеся приступы резкой боли;
- сочетание суставных симптомов с кожной сыпью;
- изменение показателей крови в прошлом;
- отсутствие эффекта от стандартного лечения;
- подготовка к некоторым инъекционным процедурам.
Если боль возникает только после нагрузки, уменьшается в покое и не сопровождается отёком или общими симптомами, объём лабораторной диагностики может быть минимальным.
Общий анализ крови
Общий анализ крови — одно из базовых исследований.
Он позволяет оценить:
- уровень гемоглобина;
- количество эритроцитов;
- количество лейкоцитов;
- лейкоцитарную формулу;
- количество тромбоцитов;
- косвенные признаки воспалительного или инфекционного процесса.
Например, повышение числа лейкоцитов может наблюдаться при инфекции или активном воспалении. Снижение гемоглобина может указывать на анемию, которая сама по себе не объясняет суставную боль, но влияет на общее состояние и переносимость лечения.
Количество тромбоцитов особенно важно перед процедурами, связанными с инъекциями или забором крови.
При этом нормальный общий анализ крови не исключает заболевание суставов. Его результаты оценивают вместе с жалобами и другими исследованиями.
Скорость оседания эритроцитов
СОЭ — неспецифический показатель, который может повышаться при воспалении, инфекции и некоторых других состояниях.
Его иногда назначают при:
- длительной суставной боли;
- утренней скованности;
- отёке суставов;
- подозрении на воспалительное заболевание;
- общем недомогании;
- контроле динамики уже установленного диагноза.
Важно понимать, что повышение СОЭ не указывает на конкретное заболевание. Показатель может изменяться по разным причинам, поэтому самостоятельно интерпретировать его не следует.
Нормальная СОЭ тоже не исключает воспалительного процесса, особенно на раннем этапе.
С-реактивный белок
С-реактивный белок, или СРБ, также используется для оценки активности воспаления.
Он может повышаться при:
- бактериальных инфекциях;
- активных воспалительных заболеваниях;
- обострении некоторых ревматологических состояний;
- выраженном повреждении тканей.
СРБ способен изменяться быстрее, чем СОЭ, поэтому его иногда используют для оценки текущей активности процесса.
Однако сам по себе повышенный С-реактивный белок не подтверждает, что источник воспаления находится именно в суставе. Врач должен сопоставить показатель с симптомами и результатами осмотра.
Биохимический анализ крови
Биохимическое исследование помогает оценить работу внутренних органов и обмен веществ.
В зависимости от ситуации врач может обратить внимание на:
- показатели функции печени;
- креатинин и другие показатели функции почек;
- уровень глюкозы;
- общий белок;
- мочевую кислоту;
- кальций;
- ферменты, связанные с обменными процессами;
- другие показатели по клинической задаче.
Эти данные важны не только для уточнения диагноза. Они помогают безопасно подобрать лечение и оценить, можно ли применять определённые препараты.
Например, состояние почек и печени учитывают при назначении некоторых обезболивающих и противовоспалительных средств.
Мочевая кислота
Уровень мочевой кислоты может быть полезен при подозрении на подагру.
Для подагрического приступа характерны:
- внезапная сильная боль;
- выраженный отёк;
- покраснение;
- местное повышение температуры;
- частое поражение сустава большого пальца стопы;
- начало симптомов ночью или ранним утром.
Но одного анализа крови недостаточно для подтверждения подагры. Уровень мочевой кислоты может быть повышен у человека без симптомов и оставаться нормальным во время острого приступа.
Диагноз устанавливают по совокупности данных. В отдельных случаях требуется исследование суставной жидкости.
Ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор может назначаться при подозрении на ревматоидный артрит и некоторые другие заболевания.
Поводом для исследования могут стать:
- длительная утренняя скованность;
- боль и отёк мелких суставов кистей;
- симметричное поражение суставов;
- постепенное ограничение движений;
- признаки системного воспаления.
Положительный ревматоидный фактор не означает автоматически наличие ревматоидного артрита. Он может выявляться и при других состояниях, а иногда — у людей без активного заболевания.
У части пациентов с ревматоидным артритом этот показатель остаётся отрицательным. Поэтому результат должен интерпретировать врач.
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду обычно обозначают как АЦЦП или anti-CCP.
Исследование может использоваться при подозрении на ревматоидный артрит. Оно обладает большей специфичностью, чем ревматоидный фактор, но тоже не должно оцениваться отдельно от клинической картины.
Врач может назначить АЦЦП, если у пациента есть:
- стойкий отёк суставов;
- утренняя скованность;
- симметричное поражение кистей;
- постепенное снижение функции;
- другие признаки воспалительного артрита.
Самостоятельно сдавать большое количество иммунологических анализов без показаний обычно нецелесообразно. Это может привести к случайным находкам и лишней тревоге.
Антинуклеарные антитела
Антинуклеарные антитела применяются в диагностике некоторых системных аутоиммунных заболеваний.
Такое исследование может понадобиться, если суставная боль сочетается с:
- необычной кожной сыпью;
- повышенной чувствительностью к солнечному свету;
- сухостью глаз и полости рта;
- повторяющимися язвами слизистых;
- изменением цвета пальцев на холоде;
- длительной лихорадкой;
- поражением других органов.
Положительный результат не всегда означает заболевание. Низкие титры иногда выявляются у здоровых людей.
Поэтому назначение и интерпретация иммунологических исследований требуют участия врача, знакомого со всей клинической картиной.
Кальций и витамин D
Показатели кальциевого обмена и витамина D иногда назначают при жалобах со стороны костно-мышечной системы, особенно если есть:
- мышечная слабость;
- повышенный риск переломов;
- остеопороз;
- длительное ограничение физической активности;
- нарушение питания;
- некоторые эндокринные заболевания;
- подготовка к определённым программам лечения.
Дефицит витамина D не является универсальным объяснением любой боли в суставах. Он может влиять на состояние костей и мышц, но не заменяет оценку самого сустава.
Назначать высокие дозы витамина D без анализа и рекомендации врача не следует.
Коагулограмма
Коагулограмма оценивает показатели свёртывания крови.
Она может понадобиться:
- перед некоторыми внутрисуставными инъекциями;
- перед лечебной блокадой;
- перед PRP-терапией;
- при приёме антикоагулянтов;
- при склонности к кровотечениям;
- при заболеваниях печени;
- при ранее выявленных нарушениях свёртываемости.
Нормальные показатели важны для снижения риска кровотечения и образования гематомы после процедуры.
Если пациент принимает препараты, влияющие на свёртываемость крови, их нельзя самостоятельно отменять перед обследованием или инъекцией. Решение принимает лечащий врач.
Анализы перед PRP-терапией
Перед PRP-терапией суставов врач может назначить общий анализ крови и другие исследования.
Особенно важны:
- уровень гемоглобина;
- количество тромбоцитов;
- признаки инфекции;
- показатели свёртывания;
- общее состояние пациента.
Поскольку для процедуры используется собственная кровь пациента, её клеточный состав имеет значение.
При выраженной анемии, низком количестве тромбоцитов, остром инфекционном заболевании или некоторых других состояниях процедуру могут отложить.
Точный список обследований определяет врач после консультации.
Анализы перед суставной инъекцией или блокадой
Перед внутрисуставной инъекцией или лечебной блокадой лабораторная диагностика требуется не всегда.
Но врач может назначить исследования, если:
- есть подозрение на инфекцию;
- сустав сильно отёк;
- пациент принимает антикоагулянты;
- имеются заболевания крови;
- планируется определённый вид препарата;
- есть хронические заболевания печени или почек;
- ранее возникали осложнения после инъекций.
Иногда важнее не анализ крови, а исследование суставной жидкости. Оно может потребоваться при выраженном отёке, подозрении на инфекционный артрит или кристаллическое заболевание.
Можно ли определить артроз по анализам
Нет единственного анализа крови, который подтверждает артроз.
Диагноз обычно основывается на:
- характере боли;
- осмотре;
- объёме движений;
- функциональных тестах;
- рентгенографии;
- иногда МРТ или других исследованиях.
При артрозе анализы нередко остаются нормальными. Их назначают, если необходимо исключить воспалительное заболевание, инфекцию или другую причину симптомов.
Поэтому нормальные результаты крови не означают, что сустав полностью здоров.
Можно ли определить ревматоидный артрит по одному анализу
Нет. Диагноз не устанавливается только по ревматоидному фактору или АЦЦП.
Врач учитывает:
- какие суставы поражены;
- есть ли отёк;
- как долго длится утренняя скованность;
- симметричны ли симптомы;
- как меняется функция;
- результаты лабораторных исследований;
- данные УЗИ, рентгенографии или МРТ.
Иногда анализы отрицательные, но клинические признаки требуют дальнейшего наблюдения.
В других случаях показатель положительный, но симптомов воспалительного артрита нет.
Почему не стоит сдавать все анализы самостоятельно
Большой список исследований не всегда ускоряет диагностику.
У самостоятельного обследования есть несколько проблем:
- часть анализов может быть не нужна;
- возможны случайные отклонения;
- результат легко неправильно интерпретировать;
- приходится повторно сдавать исследования;
- важный анализ может остаться не назначенным;
- лабораторные данные рассматриваются без осмотра.
Гораздо эффективнее сначала определить вероятные причины боли, а затем сдавать исследования, способные подтвердить или исключить конкретные состояния.
Такой подход уменьшает лишние расходы и вероятность ошибочных выводов.
Как подготовиться к анализу крови
Требования зависят от конкретного исследования. Перед сдачей лучше уточнить правила в клинике.
Обычно рекомендуют:
- сдавать кровь утром;
- не переедать накануне;
- избегать алкоголя;
- не выполнять тяжёлую тренировку перед исследованием;
- сохранять привычный питьевой режим;
- спокойно посидеть 10–15 минут перед забором крови;
- сообщить о принимаемых лекарствах;
- не отменять препараты без согласования с врачом.
Для некоторых анализов требуется сдача натощак. Для других это не принципиально.
В «Э-Клинике» лабораторные анализы можно сдать рядом с метро «Чертановская». Перед посещением следует уточнить требования к подготовке для конкретного исследования.
Почему физическая нагрузка может повлиять на результат
Интенсивная тренировка накануне иногда изменяет отдельные лабораторные показатели.
После значительной нагрузки могут временно меняться:
- некоторые ферменты;
- уровень глюкозы;
- показатели, связанные с работой мышц;
- концентрация отдельных веществ в крови;
- маркеры воспалительной реакции.
Поэтому перед плановым исследованием лучше избегать непривычной тяжёлой тренировки.
Обычная спокойная ходьба, как правило, не мешает обследованию.
Нужно ли отменять обезболивающие
Самостоятельно отменять лекарства не нужно.
Некоторые препараты способны влиять на отдельные показатели или клинические проявления, но решение об отмене принимает врач.
Перед сдачей крови следует сообщить:
- название препарата;
- дозировку;
- время последнего приёма;
- длительность лечения.
Это поможет правильно интерпретировать результаты.
Что делать с результатами
Лабораторный бланк не является готовым диагнозом.
После получения результатов врач сопоставляет их с:
- жалобами;
- данными осмотра;
- продолжительностью симптомов;
- результатами рентгенографии, УЗИ или МРТ;
- принимаемыми препаратами;
- хроническими заболеваниями.
Небольшое отклонение одного показателя не всегда имеет клиническое значение. И наоборот, нормальный анализ не исключает проблему, если симптомы сохраняются.
Поэтому результаты лучше обсуждать со специалистом, а не искать расшифровку каждого показателя отдельно в интернете.
Когда с болью в суставе нужна срочная помощь
Не следует ждать результатов плановых анализов, если:
- сустав резко отёк и покраснел;
- кожа над ним стала горячей;
- появилась высокая температура;
- боль началась внезапно и быстро усиливается;
- невозможно опереться на ногу или двигать рукой;
- симптомы появились после серьёзной травмы;
- сустав заметно деформирован;
- возникли выраженная слабость или онемение;
- состояние быстро ухудшается.
Такие признаки требуют срочного осмотра. Иногда врачу необходимо исключить инфекцию, перелом, острое воспаление или другое состояние, при котором лечение нельзя откладывать.
Частые вопросы
Какие анализы нужно сдать при боли в коленях?
Универсального списка нет. При механической боли после нагрузки анализы могут не потребоваться. При отёке, утренней скованности и общих симптомах врач может назначить общий анализ крови, СОЭ, СРБ и другие исследования.
Нормальные анализы исключают артрит?
Нет. Некоторые заболевания суставов могут протекать без выраженных лабораторных изменений. Диагноз ставят по совокупности симптомов, осмотра и обследований.
Повышенная мочевая кислота означает подагру?
Не обязательно. Этот показатель может быть повышен и без приступов подагры. Диагноз подтверждает врач с учётом клинической картины.
Нужно ли сдавать ревматоидный фактор при любой боли?
Нет. Его назначают при признаках воспалительного заболевания. При обычной перегрузке или артрозе исследование может быть неинформативным.
Можно ли сдать анализы без направления?
Да, многие исследования доступны без направления. Но предварительная консультация помогает выбрать действительно нужные показатели и правильно интерпретировать результат.
Главное
Анализы при хронической боли в суставах назначаются не по универсальному шаблону, а исходя из конкретных симптомов.
Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, биохимические и иммунологические показатели могут помочь выявить признаки воспаления, инфекции или обменных нарушений. Но ни один лабораторный показатель не заменяет осмотр и оценку функции сустава.
Если боль сопровождается отёком, утренней скованностью, повышением температуры или общим ухудшением самочувствия, стоит обратиться к врачу и пройти целевое обследование.
«Э-Клиника» находится в Москве рядом с метро «Чертановская». На консультации специалист оценит состояние суставов, определит необходимый объём диагностики и объяснит результаты анализов понятным языком.
