Боль в пятке часто связывают с пяточной шпорой. На рентгеновском снимке действительно может быть виден костный вырост, но неприятные ощущения обычно возникают не из-за самого «шипа», а из-за перегрузки и раздражения тканей в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости.
Такое состояние называют плантарным фасциитом. Оно может мешать ходить, заниматься спортом и даже спокойно вставать с кровати. Особенно характерна боль во время первых шагов утром или после продолжительного отдыха.
Одним из методов, которые врач может включить в программу лечения, является ударно-волновая терапия. УВТ проводится без разрезов и инъекций, но не является универсальной процедурой для любой боли в пятке. Сначала необходимо уточнить диагноз и понять, почему ткани не справляются с нагрузкой.
Что называют пяточной шпорой
Пяточная шпора — это костный вырост в области пяточной кости. Чаще всего он формируется рядом с местом прикрепления подошвенной фасции — плотной соединительнотканной структуры, которая поддерживает свод стопы.
Важно понимать: наличие шпоры на рентгене не всегда сопровождается болью. У некоторых людей костный вырост обнаруживается случайно, а никаких симптомов нет.
И наоборот, выраженная боль в пятке может присутствовать без заметной шпоры. В таком случае причиной часто становится перегрузка подошвенной фасции и окружающих тканей.
Поэтому врач лечит не рентгеновскую находку, а состояние, которое вызывает боль и ограничивает движение.
Почему возникает боль в пятке
Подошвенная фасция ежедневно принимает нагрузку при ходьбе и стоянии. Если объём нагрузки превышает способность тканей восстанавливаться, в области её прикрепления может развиться раздражение.
Риск плантарного фасциита увеличивают:
- резкое увеличение объёма ходьбы;
- возвращение к бегу после перерыва;
- длительная работа стоя;
- бег по твёрдой поверхности;
- неудобная или изношенная обувь;
- ограничение подвижности голеностопного сустава;
- напряжение икроножных мышц;
- изменение массы тела;
- слабость мышц стопы;
- последствия травмы голеностопа;
- недостаточное восстановление между тренировками.
Обычно проблема связана не с одним фактором, а с их сочетанием. Например, человек меняет обувь, начинает больше ходить и одновременно увеличивает интенсивность тренировок.
Какие симптомы характерны для плантарного фасциита
Наиболее типичный признак — боль в нижней части пятки во время первых шагов после сна или длительного сидения.
Возможны и другие проявления:
- боль при опоре на пятку;
- усиление симптомов после долгой ходьбы;
- болезненность в конце рабочего дня;
- дискомфорт после тренировки;
- боль после периода покоя;
- чувство стянутости подошвы;
- болезненность при надавливании на внутреннюю часть пятки.
Иногда после нескольких шагов боль уменьшается, но затем возвращается при продолжительной нагрузке.
Подобные симптомы могут возникать и при других заболеваниях. Поэтому ставить диагноз самостоятельно только по месту боли не стоит.
Какие состояния важно исключить
Боль в пятке может быть связана не только с плантарным фасциитом.
Врач должен учитывать:
- стрессовый перелом пяточной кости;
- повреждение жировой подушки пятки;
- воспалительные заболевания суставов;
- раздражение нервных структур;
- последствия травмы;
- заболевания ахиллова сухожилия;
- боль, распространяющуюся из поясничного отдела;
- инфекционный процесс;
- нарушения чувствительности стопы.
Если пятка заметно отекла, боль возникла после травмы, невозможно наступать на ногу или симптомы сопровождаются онемением, требуется осмотр травматолога-ортопеда.
Что такое ударно-волновая терапия
Ударно-волновая терапия — это воздействие акустическими волнами на выбранную область через кожу.
Во время процедуры врач или специалист прикладывает к коже аппликатор аппарата. Волны передаются в ткани и воздействуют на область перегрузки.
УВТ может применяться при хронических заболеваниях сухожилий и фасций, в том числе при:
- плантарном фасциите;
- пяточной шпоре;
- тендинопатии ахиллова сухожилия;
- эпикондилите;
- некоторых заболеваниях сухожилий плеча;
- тендинопатии надколенника.
Метод не устраняет причину перегрузки автоматически. Поэтому его обычно сочетают с коррекцией нагрузки, упражнениями и восстановлением подвижности.
Как УВТ может помогать при боли в пятке
Задача процедуры — воздействовать на болезненную область и поддержать восстановительные процессы в перегруженных тканях.
УВТ может способствовать:
- уменьшению болезненности;
- улучшению переносимости ходьбы;
- снижению чувствительности зоны прикрепления фасции;
- постепенному восстановлению активности;
- повышению эффективности упражнений и реабилитации.
При этом эффект обычно не оценивают только по ощущениям сразу после первого сеанса. Изменения могут нарастать постепенно по мере прохождения курса.
УВТ не должна рассматриваться как способ «разбить шпору». Костный вырост не требуется механически разрушать, чтобы уменьшить боль. Основная работа направлена на состояние мягких тканей и их способность переносить нагрузку.
Как проходит первый приём
Перед процедурой врач уточняет:
- когда появилась боль;
- где она ощущается;
- в какие моменты усиливается;
- была ли травма;
- как изменилась физическая нагрузка;
- какую обувь носит пациент;
- проводилось ли лечение;
- есть ли хронические заболевания;
- принимаются ли препараты, влияющие на свёртываемость крови.
Затем оцениваются стопа, голеностопный сустав, икроножные мышцы и походка.
Специалист может проверить:
- болезненность в области пятки;
- подвижность голеностопа;
- натяжение подошвенной фасции;
- силу мышц стопы и голени;
- способность стоять на одной ноге;
- реакцию на подъём на носки;
- распределение нагрузки при ходьбе.
Иногда требуется рентгенография, ультразвуковое исследование или другое обследование. Но наличие снимка с пяточной шпорой само по себе не является достаточным основанием для назначения УВТ.
Как проводится сеанс
Перед процедурой пациент располагается так, чтобы специалисту было удобно работать с болезненной областью.
Обычно сеанс включает несколько этапов.
Определение зоны воздействия
Специалист находит наиболее болезненную область и уточняет направление воздействия. Иногда обрабатывается не только место прикрепления фасции, но и соседние ткани.
Нанесение контактного геля
Гель помогает передавать акустические волны от аппликатора к тканям.
Настройка аппарата
Интенсивность подбирается индивидуально. Врач учитывает чувствительность пациента, выраженность боли и реакцию тканей.
Проведение процедуры
Аппликатор последовательно перемещается по выбранной области. Пациент может ощущать ритмичные импульсы, давление или умеренную болезненность.
Процедура обычно занимает около 10–20 минут в зависимости от зоны и программы.
Рекомендации после сеанса
После УВТ врач объясняет, какую нагрузку можно сохранять, какие упражнения выполнять и когда прийти на следующую процедуру.
Насколько болезненна УВТ
Ощущения зависят от чувствительности тканей и выбранной интенсивности.
Во время сеанса возможны:
- ритмичные постукивания;
- давление;
- умеренная болезненность;
- повышенная чувствительность в наиболее проблемной точке.
Процедура не должна превращаться в испытание на выносливость. Если боль выраженная, параметры можно скорректировать.
Сильная боль не означает, что воздействие будет эффективнее. Задача специалиста — подобрать переносимую интенсивность, позволяющую провести процедуру без чрезмерного раздражения тканей.
Сколько процедур может понадобиться
Универсального количества сеансов нет. Курс зависит от:
- продолжительности симптомов;
- выраженности боли;
- состояния подошвенной фасции;
- уровня ежедневной нагрузки;
- наличия сопутствующих заболеваний;
- реакции на первые процедуры;
- выполнения рекомендаций между сеансами.
Часто УВТ проводится курсом с интервалами между процедурами. Количество и частоту посещений определяет врач.
Важно оценивать не только боль сразу после сеанса, но и динамику:
- утренних первых шагов;
- продолжительности ходьбы;
- болезненности после нагрузки;
- способности носить обычную обувь;
- реакции на упражнения.
Если улучшения нет, врач пересматривает диагноз и план лечения.
Когда ждать результат
Некоторые пациенты замечают уменьшение боли после первых процедур. У других изменения появляются постепенно.
Результат может зависеть от того, насколько давно существует проблема и продолжает ли человек ежедневно перегружать ткани.
Если после УВТ пациент сохраняет прежний объём бега, долго стоит на работе и не выполняет упражнения, эффект может быть ограниченным.
Наиболее устойчивый результат обычно достигается, когда процедура сочетается с изменением нагрузки и программой реабилитации.
Что делать между процедурами
Врач может рекомендовать временно уменьшить действия, которые резко усиливают боль.
Это не всегда означает полный покой. Чаще корректируют:
- продолжительность ходьбы;
- объём бега;
- прыжковые упражнения;
- длительное стояние;
- ходьбу босиком по твёрдому полу;
- резкое увеличение нагрузки;
- использование неудобной обуви.
Полезно вести наблюдение за симптомами. Например, отмечать боль во время первых шагов утром, после рабочего дня и на следующий день после тренировки.
Это помогает подобрать нагрузку, которая поддерживает активность, но не вызывает выраженного ухудшения.
Какие упражнения могут входить в программу
При плантарном фасциите могут использоваться упражнения для:
- икроножных мышц;
- подошвенной фасции;
- мышц стопы;
- голеностопного сустава;
- баланса;
- постепенного возвращения к ходьбе и бегу.
Программа может включать:
- контролируемые подъёмы на носки;
- движения в голеностопном суставе;
- упражнения для пальцев стопы;
- работу с эластичной лентой;
- тренировку равновесия;
- постепенное увеличение нагрузки на икроножные мышцы.
Упражнения не должны подбираться только по видео из интернета. При выраженной боли, травме или ограничении подвижности требуется индивидуальная оценка.
Нужны ли стельки
Стельки или подпяточники иногда помогают временно изменить распределение нагрузки и уменьшить давление на болезненную область.
Они могут быть полезны, если:
- боль усиливается в определённой обуви;
- человек долго работает стоя;
- есть особенности опоры;
- требуется временное уменьшение нагрузки на пятку;
- специалист выявил показания.
Но стелька не является обязательной для всех пациентов и не заменяет работу с силой и подвижностью.
Выбор ортопедических приспособлений лучше обсуждать с врачом, а не ориентироваться только на диагноз «пяточная шпора».
Можно ли продолжать ходить
Полный отказ от ходьбы обычно не требуется. Необходимо подобрать такой объём активности, после которого боль не усиливается значительно и не сохраняется дольше обычного.
Если после прогулки симптомы резко нарастают и на следующий день первые шаги становятся заметно болезненнее, нагрузку следует уменьшить.
Полезнее временно сократить дистанцию и затем постепенно её увеличивать, чем чередовать полный покой с резкими нагрузками.
Можно ли бегать во время курса
Решение зависит от выраженности симптомов.
Если бег вызывает заметное усиление боли, обычно нагрузку временно сокращают или заменяют на более щадящую активность.
Возвращение к бегу может проходить поэтапно:
- ходьба без выраженного ухудшения;
- длительная быстрая ходьба;
- короткие интервалы лёгкого бега;
- постепенное увеличение продолжительности;
- возвращение интенсивных тренировок.
Ориентироваться только на отсутствие боли во время пробежки недостаточно. Важно оценивать реакцию пятки вечером и на следующее утро.
Когда УВТ не применяется
Процедура имеет ограничения.
Ударно-волновую терапию обычно не проводят при:
- остром инфекционном процессе в зоне воздействия;
- повреждении кожи;
- некоторых нарушениях свёртываемости крови;
- приёме антикоагулянтов без согласования с врачом;
- онкологическом процессе в области процедуры;
- беременности — для отдельных зон;
- незавершённом росте костей в зоне воздействия;
- выраженном остром повреждении тканей, требующем другой тактики.
Окончательное решение принимает врач после осмотра.
Может ли боль усилиться после процедуры
После сеанса возможна временная чувствительность обработанной области. Иногда боль немного усиливается в течение короткого периода.
Обычно рекомендуют:
- не перегружать стопу сразу после процедуры;
- соблюдать назначенный режим активности;
- наблюдать за реакцией тканей;
- не добавлять самостоятельно интенсивные упражнения;
- сообщить врачу о необычных симптомах.
Поводом для повторной оценки являются сильная нарастающая боль, выраженный отёк, покраснение, онемение или невозможность наступить на ногу.
Частые вопросы
УВТ действительно разбивает пяточную шпору?
Нет. Современный подход не рассматривает УВТ как механическое дробление костного выроста. Цель процедуры — воздействие на перегруженные ткани и уменьшение боли.
Достаточно ли одного сеанса?
Иногда после первой процедуры становится легче, но чаще метод применяется курсом. Количество сеансов определяется индивидуально.
Можно ли делать УВТ без рентгена?
Иногда диагноз можно предположить по жалобам и осмотру. Исследования назначаются, если они необходимы для уточнения причины боли или исключения других состояний.
Что эффективнее — УВТ или стельки?
Эти методы решают разные задачи. УВТ воздействует на болезненную область, а стельки могут менять распределение нагрузки. Иногда они используются вместе с упражнениями.
Вернётся ли боль после курса?
Симптомы могут вернуться, если сохраняются причины перегрузки: резкое увеличение активности, неподходящая обувь, ограничение голеностопа или недостаточная сила мышц. Поэтому важно работать не только с болью, но и с нагрузкой.
Главное
Пяточная шпора на снимке не всегда является непосредственной причиной боли. Чаще симптомы связаны с перегрузкой подошвенной фасции и тканей в области пятки.
Ударно-волновая терапия может стать частью комплексного лечения плантарного фасциита. Процедура проводится через кожу, не требует разрезов и обычно занимает 10–20 минут.
Для устойчивого результата УВТ важно сочетать с дозированной нагрузкой, упражнениями и постепенным возвращением к активности.
«Э-Клиника» находится в Москве рядом с метро «Чертановская». Запишитесь на консультацию: врач уточнит причину боли в пятке, определит показания к ударно-волновой терапии и составит индивидуальный план лечения.
