Боль в локте или плече часто появляется не после одной серьёзной травмы, а постепенно. Сначала неприятные ощущения возникают только при тренировке, работе инструментом или подъёме тяжёлых предметов. Затем становится больно держать чашку, открывать дверь, пользоваться мышью или поднимать руку выше головы.
В таких случаях причиной может быть перегрузка сухожилий — тендинопатия. При боли с наружной или внутренней стороны локтя часто используют термин «эпикондилит», а при боли в плече врач может подозревать изменения сухожилий ротаторной манжеты или кальцификаты.
Одним из методов, которые могут включаться в программу лечения хронической боли сухожилий, является ударно-волновая терапия. Но УВТ подходит не при любой боли и не заменяет диагностику, коррекцию нагрузки и лечебную физкультуру.
Что такое эпикондилит
Эпикондилитом называют болевой синдром в области локтя, связанный с перегрузкой сухожилий мышц предплечья.
Выделяют два распространённых варианта.
Латеральный эпикондилит
Боль располагается с наружной стороны локтя. Такое состояние часто называют «локтем теннисиста», хотя оно встречается не только у спортсменов.
Симптомы могут усиливаться при:
- разгибании кисти;
- рукопожатии;
- подъёме чайника или сумки;
- работе отвёрткой;
- использовании компьютерной мыши;
- тренировках с ракеткой;
- переносе предмета ладонью вниз.
Медиальный эпикондилит
Боль возникает с внутренней стороны локтя. Его иногда называют «локтем гольфиста».
Дискомфорт может усиливаться при:
- сгибании кисти;
- сжатии предмета;
- подтягиваниях;
- работе с инструментами;
- бросковых движениях;
- переносе тяжестей.
Термин «эпикондилит» предполагает воспаление, но при хроническом состоянии в сухожилии нередко преобладают изменения, связанные с перегрузкой и нарушением восстановления тканей. Поэтому современное лечение не сводится только к подавлению воспалительной реакции.
Почему болит сухожилие
Сухожилие соединяет мышцу с костью и передаёт усилие во время движения.
Оно способно адаптироваться к нагрузке, если её объём увеличивается постепенно. Проблема возникает, когда нагрузка становится слишком большой, частой или непривычной.
Провоцирующими факторами могут быть:
- резкое увеличение тренировок;
- повторяющаяся работа кистью;
- длительное использование инструмента;
- смена техники упражнения;
- возвращение к спорту после перерыва;
- недостаток восстановления;
- слабость мышц предплечья;
- повторяющиеся бытовые движения;
- работа за компьютером без смены положения.
При тендинопатии сухожилие не обязательно разорвано. Оно может быть перегружено и хуже переносить привычное усилие.
Полный покой иногда временно уменьшает боль, но после возвращения к прежней активности симптомы появляются снова. Поэтому ткани необходимо не только разгрузить, но и постепенно подготовить к работе.
Почему может болеть плечо
Плечевая боль также часто связана с перегрузкой сухожилий.
Возможные причины:
- тендинопатия ротаторной манжеты;
- раздражение длинной головки бицепса;
- кальцифицирующая тендинопатия;
- воспаление околосуставной сумки;
- адгезивный капсулит;
- артроз;
- последствия травмы;
- боль, распространяющаяся из шеи.
При тендинопатии боль обычно усиливается:
- при подъёме руки;
- при отведении в сторону;
- при заведении руки за спину;
- во время надевания одежды;
- при работе над головой;
- при сне на болезненном плече.
При кальцифицирующей тендинопатии в сухожилии формируются отложения кальция. В некоторых случаях ударно-волновая терапия может использоваться как часть консервативного лечения.
Но наличие кальцификата на снимке ещё не означает, что именно он вызывает симптомы. Врач сопоставляет данные исследования с осмотром.
Что такое ударно-волновая терапия
Ударно-волновая терапия — аппаратный метод воздействия акустическими волнами на выбранную область через кожу.
Во время процедуры специалист прикладывает аппликатор к зоне сухожилия и последовательно обрабатывает ткани.
УВТ может применяться при некоторых хронических состояниях:
- латеральном эпикондилите;
- медиальном эпикондилите;
- кальцифицирующей тендинопатии плеча;
- отдельных тендинопатиях ротаторной манжеты;
- тендинопатии ахиллова сухожилия;
- плантарном фасциите;
- тендинопатии надколенника.
Метод чаще рассматривают, если симптомы сохраняются длительно и не уменьшаются после простой коррекции нагрузки.
Как УВТ может помогать
Воздействие акустическими волнами направлено на болезненную область сухожилия и окружающих тканей.
УВТ может способствовать:
- уменьшению болевой чувствительности;
- улучшению переносимости движения;
- поддержке восстановительных процессов;
- постепенному возвращению нагрузки;
- облегчению выполнения упражнений;
- уменьшению симптомов при хронической тендинопатии.
Процедуру не следует воспринимать как механическое «разбивание» повреждённой ткани.
При кальцификатах плеча часто используют упрощённую формулировку «раздробить отложения». На практике эффект метода сложнее и зависит от типа кальцификата, параметров воздействия и реакции тканей.
Когда УВТ может быть полезна при эпикондилите
Врач может рассмотреть метод, если:
- боль сохраняется несколько недель или месяцев;
- коррекция нагрузки не дала достаточного результата;
- симптомы мешают работе или спорту;
- боль воспроизводится при нагрузке на сухожилие;
- диагноз подтверждён осмотром;
- исключена острая травма;
- пациент готов выполнять программу упражнений.
УВТ обычно не является первым и единственным этапом лечения.
Сначала важно определить движения, которые перегружают сухожилие, и изменить их объём. Затем постепенно восстанавливают силу мышц предплечья.
Процедура может облегчить этот процесс, но не заменяет его.
Когда УВТ применяется при боли в плече
При плечевой боли метод может рассматриваться при:
- кальцифицирующей тендинопатии;
- хронической перегрузке отдельных сухожилий;
- длительно сохраняющейся боли при движении;
- недостаточном эффекте от базового консервативного лечения.
Но УВТ не подходит для всех причин боли в плече.
Она не является универсальным лечением при:
- свежем разрыве сухожилия;
- вывихе;
- переломе;
- выраженной нестабильности;
- остром инфекционном процессе;
- боли, связанной преимущественно с шейным отделом;
- некоторых стадиях адгезивного капсулита.
Перед назначением необходим осмотр травматолога-ортопеда.
Как отличить боль в плече от боли из шеи
Раздражение нервных структур в шейном отделе может имитировать заболевание плечевого сустава.
На возможную связь с шеей указывают:
- боль начинается в шее и идёт по руке;
- появляется онемение;
- возникает покалывание в пальцах;
- снижается чувствительность;
- уменьшается сила кисти;
- симптомы меняются при движении головы.
При таких жалобах одной УВТ на область плеча недостаточно. Требуется неврологический осмотр.
Иногда у пациента одновременно есть тендинопатия плеча и изменения в шейном отделе. Тогда программа должна учитывать обе проблемы.
Как проходит консультация перед УВТ
Врач уточняет:
- когда появилась боль;
- после какой нагрузки она возникла;
- где находится наиболее болезненная точка;
- какие движения усиливают симптомы;
- была ли травма;
- какие методы уже применялись;
- имеются ли хронические заболевания;
- принимаются ли антикоагулянты;
- есть ли нарушение чувствительности.
Затем проводится осмотр.
При эпикондилите врач может проверить:
- болезненность у надмыщелка;
- силу захвата;
- реакцию на разгибание или сгибание кисти;
- движения локтя;
- состояние шеи и нервной системы.
При боли в плече оцениваются:
- активный и пассивный объём движений;
- сила ротаторной манжеты;
- движение лопатки;
- болезненность сухожилий;
- функция шеи;
- способность поднимать руку.
Какие обследования могут понадобиться
Диагноз эпикондилита часто устанавливается по жалобам и осмотру. Но иногда врач назначает дополнительную диагностику.
Ультразвуковое исследование
Может помочь оценить:
- структуру сухожилия;
- наличие кальцификатов;
- признаки частичного повреждения;
- состояние околосуставных тканей.
Рентгенография
При боли в плече позволяет увидеть костные изменения и некоторые кальцификаты.
МРТ
Может потребоваться при:
- подозрении на разрыв;
- выраженной слабости;
- длительной боли;
- неясном диагнозе;
- отсутствии эффекта от лечения;
- подготовке к хирургической консультации.
Исследование назначается не формально, а когда его результат может изменить тактику.
Как проходит сеанс УВТ
Процедура обычно состоит из нескольких этапов.
Определение зоны
Врач или специалист находит область сухожилия, связанную с болью. Воздействие не обязательно ограничивается одной точкой.
Нанесение геля
На кожу наносится контактный гель, который помогает передавать акустическую волну.
Настройка аппарата
Параметры подбираются с учётом диагноза, чувствительности и предыдущей реакции на процедуру.
Воздействие
Аппликатор последовательно перемещается по выбранной зоне. Пациент ощущает ритмичные импульсы, давление или умеренную болезненность.
Рекомендации
После процедуры врач объясняет, как скорректировать нагрузку и какие упражнения можно выполнять.
Сеанс обычно занимает около 10–20 минут.
Насколько болезненна процедура
Чувствительность зависит от состояния сухожилия и выбранных параметров.
Возможны:
- ритмичные постукивания;
- локальное давление;
- умеренная болезненность;
- ощущение вибрации.
Процедура не должна проводиться через нестерпимую боль.
При высокой чувствительности интенсивность можно уменьшить. Сильное воздействие не гарантирует более выраженный результат.
Сколько процедур входит в курс
Точное количество сеансов определяется индивидуально.
Врач учитывает:
- длительность симптомов;
- выраженность боли;
- диагноз;
- состояние сухожилия;
- реакцию на первые процедуры;
- уровень повседневной нагрузки;
- выполнение упражнений.
На странице услуги «Э-Клиники» УВТ проводится для одной, двух или трёх анатомических областей. Но количество зон не должно подменять оценку причины боли.
Эффект курса оценивают по изменениям функции:
- стало ли легче держать предметы;
- уменьшилась ли боль при работе кистью;
- увеличилась ли сила захвата;
- легче ли поднимать руку;
- улучшился ли сон;
- повысилась ли переносимость упражнений.
Когда ждать результат
У некоторых пациентов боль уменьшается после первых процедур. У других заметная динамика появляется постепенно.
Не следует оценивать лечение только по ощущениям сразу после сеанса. Важна реакция сухожилия на нагрузку в течение следующих дней.
Положительными признаками могут быть:
- уменьшение утренней болезненности;
- более комфортные бытовые движения;
- увеличение объёма работы;
- возможность выполнять упражнения с большим сопротивлением;
- снижение боли на следующий день после нагрузки.
Если динамики нет, необходимо пересмотреть диагноз и программу.
Почему УВТ нужно сочетать с упражнениями
Тендинопатия часто развивается из-за того, что сухожилие перестало справляться с текущей нагрузкой.
Чтобы вернуть эту способность, ткани необходимо постепенно тренировать.
При эпикондилите упражнения могут быть направлены на:
- мышцы-разгибатели или сгибатели кисти;
- силу захвата;
- контроль движений предплечья;
- плечевой пояс;
- постепенное возвращение рабочих действий.
При боли в плече программа может включать:
- упражнения для ротаторной манжеты;
- стабилизацию лопатки;
- восстановление подвижности;
- постепенную работу с сопротивлением;
- возвращение движений над головой.
Медицинская реабилитация помогает подобрать нагрузку, которую сухожилие переносит без значительного ухудшения.
Без упражнений процедура может дать лишь временное облегчение.
Нужно ли полностью прекращать нагрузку
Обычно нет. Полный покой способен уменьшить боль, но одновременно снижает способность сухожилия переносить работу.
Чаще нагрузку корректируют:
- уменьшают вес;
- сокращают количество повторений;
- временно исключают наиболее болезненное движение;
- меняют хват;
- делают больше перерывов;
- переходят к упражнениям с меньшим сопротивлением.
Затем объём работы постепенно увеличивают.
Важно избегать крайностей: не продолжать прежнюю нагрузку через сильную боль, но и не исключать движение на неопределённый срок.
Помогает ли ортез при эпикондилите
Некоторым пациентам временно помогает специальный бандаж на предплечье или ортез для кисти.
Он может снизить нагрузку на болезненную область при работе. Но ортез не восстанавливает силу сухожилия и не заменяет упражнения.
Его используют:
- во время провоцирующей активности;
- ограниченный период;
- при наличии субъективного облегчения;
- по рекомендации специалиста.
Постоянное ношение без необходимости может поддерживать зависимость от внешней поддержки.
Можно ли продолжать тренировки
Это зависит от выраженности симптомов и вида спорта.
Обычно временно уменьшают:
- вес снаряда;
- объём повторений;
- упражнения с болезненным хватом;
- движения над головой;
- интенсивные броски;
- длительную работу ракеткой.
При этом можно сохранить упражнения, которые не вызывают заметного ухудшения.
Возвращение к полной нагрузке проходит постепенно. Ориентиром служит не только боль во время тренировки, но и состояние локтя или плеча на следующий день.
Когда УВТ не проводят
Ударно-волновая терапия имеет ограничения.
Метод обычно не применяется при:
- острой инфекции в зоне воздействия;
- повреждении кожи;
- онкологическом процессе в области процедуры;
- выраженных нарушениях свёртываемости крови;
- приёме антикоагулянтов без согласования с врачом;
- беременности — для отдельных областей;
- незавершённом росте костей в зоне воздействия;
- воздействии на область крупных сосудов и нервных структур без соответствующих показаний;
- свежей травме, требующей другой тактики.
Окончательное решение принимает врач после осмотра.
Что можно чувствовать после процедуры
После сеанса возможны:
- умеренная чувствительность;
- локальная болезненность;
- небольшое покраснение;
- чувство усталости в обработанной области;
- кратковременное усиление симптомов.
В день процедуры не стоит сразу проверять результат тяжёлой тренировкой или длительной работой.
Обратиться к врачу следует, если появились выраженный отёк, сильная нарастающая боль, онемение, значительное снижение силы или другие необычные симптомы.
Частые вопросы
УВТ вылечит эпикондилит без упражнений?
Процедура может уменьшить симптомы, но для восстановления переносимости нагрузки обычно требуется постепенное укрепление мышц и сухожилия.
Можно ли делать УВТ при острой боли в плече?
Сначала необходимо определить причину боли. При свежей травме, разрыве или выраженном воспалении может потребоваться другая тактика.
Нужно ли делать УЗИ перед процедурой?
Не всегда. При типичной клинической картине диагноз может быть установлен по осмотру. Исследование назначают, если оно способно уточнить состояние сухожилия и изменить лечение.
Поможет ли УВТ при кальцификатах плеча?
При некоторых формах кальцифицирующей тендинопатии метод может быть полезен. Решение зависит от размера, расположения кальцификата и соответствия симптомам.
Можно ли работать после сеанса?
Обычно да, но в день процедуры желательно уменьшить тяжёлую и повторяющуюся нагрузку на обработанную область.
Главное
Ударно-волновая терапия может применяться при хроническом эпикондилите, отдельных тендинопатиях плеча и кальцификатах. Но метод подходит не при любой боли.
Перед процедурой важно:
- уточнить диагноз;
- исключить свежую травму и повреждение нерва;
- оценить состояние сухожилия;
- скорректировать нагрузку;
- составить программу упражнений.
УВТ помогает уменьшить боль и улучшить переносимость движений, но наиболее устойчивый результат достигается в сочетании с реабилитацией.
«Э-Клиника» находится в Москве рядом с метро «Чертановская». Запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда, если боль в локте или плече сохраняется и мешает работе или тренировкам. Врач определит, подходит ли ударно-волновая терапия, и составит индивидуальный план восстановления.
