Красные флаги при боли в спине: когда нельзя откладывать врача

Боль в спине встречается очень часто. Она может появиться после непривычной нагрузки, долгой работы за компьютером, резкого движения или тренировки. В большинстве случаев симптомы связаны с мышцами, суставами позвоночника и другими структурами опорно-двигательного аппарата и не указывают на опасное заболевание.

Но иногда боль сопровождается признаками, при которых нельзя ограничиваться домашним отдыхом, массажем или обезболивающим. В медицине такие признаки называют красными флагами.

Красный флаг не подтверждает конкретный диагноз. Он показывает, что врачу необходимо исключить состояние, требующее срочной диагностики или особой тактики лечения.

Важно оценивать не только интенсивность боли. Сильная боль не всегда опасна, а серьёзное неврологическое нарушение иногда начинается с умеренных ощущений. Большее значение имеют сопутствующие симптомы, обстоятельства появления боли и динамика состояния.

Что называют красными флагами

Красные флаги — это жалобы и обстоятельства, повышающие вероятность того, что боль связана не только с обычной мышечной перегрузкой.

К ним могут относиться:

• нарастающая слабость в руке или ноге;
• нарушение мочеиспускания или дефекации;
• онемение в области промежности;
• высокая температура и признаки инфекции;
• серьёзная травма;
• выраженное ухудшение общего состояния;
• боль на фоне онкологического заболевания;
• необъяснимая потеря веса;
• внезапное нарушение походки или координации;
• сильная боль в спине вместе с болью в груди или животе.

Наличие одного признака ещё не означает, что у пациента обязательно обнаружат тяжёлое заболевание. Но это причина не откладывать медицинскую оценку.

Нарастающая слабость в руке или ноге

Один из наиболее важных симптомов — снижение мышечной силы.

Человек может заметить, что:

• стопа начинает подворачиваться;
• стало трудно поднять носок стопы;
• не получается уверенно встать на пятку или носок;
• нога хуже удерживает вес;
• появились частые спотыкания;
• предметы выпадают из руки;
• стало сложно застёгивать пуговицы;
• кисть или пальцы двигаются хуже;
• рука быстрее устаёт при привычных действиях.

Слабость отличается от боли и обычной усталости. При боли человек может не выполнять движение, потому что оно неприятно. При неврологической слабости мышца не развивает прежнее усилие даже при попытке двигаться.

Такой симптом может быть связан со сдавлением нервного корешка или другой нервной структуры. Особенно важно срочно обратиться за помощью, если слабость усиливается в течение часов или дней.

Нарушение мочеиспускания или дефекации

Боль в пояснице в сочетании с нарушением функции тазовых органов требует срочной медицинской оценки.

Тревожные симптомы:

• неожиданная задержка мочи;
• невозможность нормально начать мочеиспускание;
• потеря контроля над мочевым пузырём;
• новое недержание мочи;
• нарушение контроля дефекации;
• сочетание этих признаков со слабостью ног.

Подобные проявления могут возникать при значимом сдавлении нервных структур в нижней части позвоночного канала.

Не следует ждать, пока боль станет сильнее, или пытаться решить проблему массажем, упражнениями либо повторным приёмом обезболивающего.

Онемение в области промежности

Особое значение имеет снижение чувствительности:

• в промежности;
• на внутренней поверхности бёдер;
• вокруг ягодиц;
• в области, которая соприкасается с седлом при езде.

Такое нарушение иногда называют онемением по типу «седла».

Если симптом появился вместе с болью в пояснице, слабостью ног или нарушением мочеиспускания, необходима срочная помощь.

Пациенту не нужно самостоятельно определять, какая именно грыжа или нерв вызвали состояние. Задача — как можно быстрее пройти очную оценку.

Быстрое ухудшение чувствительности

Онемение пальцев или участка кожи встречается при раздражении нервного корешка и не всегда требует экстренной помощи.

Но обратиться к врачу нужно быстрее, если:

• зона онемения увеличивается;
• чувствительность снижается на обеих ногах;
• онемение сочетается со слабостью;
• становится трудно чувствовать опору;
• меняется походка;
• симптомы появились внезапно;
• нарушается координация движений.

Особенно настораживает сочетание нескольких неврологических признаков.

Нарушение походки и координации

Боль в шее или спине может сопровождаться изменением походки.

Тревожные проявления:

• внезапная неустойчивость;
• ощущение, что ноги стали «непослушными»;
• частые падения;
• невозможность пройти по прямой;
• выраженная скованность обеих ног;
• одновременная неловкость кистей;
• ухудшение мелких движений руками.

Такие симптомы могут быть связаны не только с отдельным нервным корешком, но и с воздействием на спинной мозг или другим неврологическим состоянием.

В этой ситуации требуется осмотр невролога, а при быстром ухудшении — срочная медицинская помощь.

Высокая температура и признаки инфекции

Боль в спине вместе с высокой температурой нельзя автоматически объяснять «простудой мышц».

Обратиться к врачу необходимо, если присутствуют:

• лихорадка;
• озноб;
• выраженная слабость;
• ночная потливость;
• ухудшение общего состояния;
• боль, не связанная с движением;
• недавняя инфекция;
• покраснение или воспаление после процедуры;
• иммунодефицитное состояние.

Риск требует особого внимания после:

• операций;
• инъекционных процедур;
• длительной госпитализации;
• тяжёлых инфекций;
• применения препаратов, подавляющих иммунитет.

Инфекционные заболевания позвоночника встречаются значительно реже обычной боли в спине, но требуют своевременной диагностики.

Боль после серьёзной травмы

После падения, автомобильной аварии, удара или другой значительной травмы необходимо исключить повреждение костей и связок.

Тревожные признаки:

• резкая локальная боль;
• невозможность двигаться;
• выраженная болезненность при лёгком надавливании;
• деформация;
• слабость или онемение конечностей;
• нарушение походки;
• боль, усиливающаяся при любой попытке изменить положение.

Особенно внимательно оценивают даже относительно небольшую травму у людей:

• с остеопорозом;
• пожилого возраста;
• длительно принимающих гормональные препараты;
• ранее переносивших переломы;
• имеющих заболевания костной ткани.

В таких случаях перелом может возникнуть при меньшей нагрузке, чем у здорового молодого человека.

Боль после незначительной травмы при остеопорозе

Остеопороз снижает прочность костей. Компрессионный перелом позвонка иногда возникает после:

• неудачного наклона;
• подъёма тяжёлого предмета;
• падения с небольшой высоты;
• резкого движения;
• сильного кашля.

Заподозрить перелом можно при внезапной локальной боли, которая появилась после нагрузки и заметно усиливается при движении или вертикальном положении.

В такой ситуации не следует сразу идти на массаж или мануальную терапию. Сначала нужен осмотр врача и, при необходимости, визуализация позвоночника.

Онкологическое заболевание в анамнезе

Большинство болей в спине у пациентов, ранее лечившихся от онкологического заболевания, также имеет доброкачественную причину. Но такой анамнез обязательно нужно сообщить врачу.

Особого внимания требуют:

• новая непривычная боль;
• постепенное усиление симптомов;
• боль, слабо зависящая от движения;
• выраженная ночная боль;
• необъяснимая потеря веса;
• слабость;
• снижение аппетита;
• появление неврологических нарушений.

Это не означает, что причина обязательно связана с опухолевым процессом. Но врачу может потребоваться расширенная диагностика.

Необъяснимая потеря веса

Снижение массы тела может быть связано с изменением питания, стрессом или повышением активности.

Тревожным считается похудение, если оно:

• произошло без намерения;
• продолжается;
• сопровождается слабостью;
• сочетается с ночной болью;
• сопровождается температурой;
• сочетается со снижением аппетита;
• возникает на фоне постоянного ухудшения состояния.

Такой симптом оценивают не отдельно, а вместе с другими жалобами.

Боль, которая не зависит от движения

Механическая боль в спине обычно меняется при движении, нагрузке или смене положения. Она может усиливаться после сидения, наклона, ходьбы или физической работы.

Насторожиться стоит, если боль:

• остаётся одинаково сильной в любом положении;
• постоянно усиливается;
• не уменьшается в покое;
• регулярно будит ночью;
• сопровождается лихорадкой;
• сочетается с выраженной слабостью;
• появилась без понятной связи с нагрузкой.

Однако ночная боль сама по себе не подтверждает опасное заболевание. Она может встречаться и при распространённых проблемах позвоночника. Значение имеет вся совокупность симптомов.

Боль в спине вместе с болью в груди

Боль между лопатками или в верхней части спины иногда связана с мышцами и грудным отделом позвоночника. Но похожие ощущения могут сопровождать заболевания сердца, лёгких и крупных сосудов.

Нужно срочно обратиться за помощью, если боль сочетается с:

• давлением или жжением в груди;
• одышкой;
• холодным потом;
• внезапной слабостью;
• нарушением сердечного ритма;
• тошнотой;
• болью, распространяющейся в руку, челюсть или плечо;
• резким ухудшением самочувствия.

В такой ситуации нельзя самостоятельно решать, что «защемило спину».

Боль в спине вместе с болью в животе

Боль в пояснице или боковой части спины может быть связана не только с позвоночником.

Она иногда сопровождает заболевания:

• почек;
• мочевыводящих путей;
• органов брюшной полости;
• органов малого таза;
• крупных сосудов.

Обратиться к врачу необходимо при сочетании боли в спине с:

• выраженной болью в животе;
• тошнотой и рвотой;
• кровью в моче;
• нарушением мочеиспускания;
• высокой температурой;
• головокружением;
• резкой слабостью;
• падением артериального давления.

Лечение массажем или физиотерапией до уточнения причины может отсрочить необходимую помощь.

Резкая боль у беременной женщины

Боль в пояснице во время беременности распространена и часто связана с изменением нагрузки. Но срочная медицинская оценка нужна, если она сопровождается:

• кровянистыми выделениями;
• болью в животе;
• высокой температурой;
• нарушением мочеиспускания;
• выраженной слабостью;
• онемением или слабостью ног;
• резким ухудшением самочувствия.

Тактика зависит от срока беременности и сопутствующих симптомов.

Самостоятельно начинать интенсивный массаж, физиотерапию или мануальное воздействие не следует.

Сильная боль после инъекции или медицинской процедуры

Умеренная болезненность после инъекции или мануального воздействия иногда возможна. Но срочная оценка нужна, если появляются:

• быстро усиливающаяся боль;
• выраженный отёк;
• покраснение;
• высокая температура;
• слабость конечности;
• новое онемение;
• нарушение чувствительности;
• ухудшение общего состояния.

Такие симптомы нельзя считать обязательной реакцией на лечение.

Когда боль можно оценить планово

Не каждая боль в спине требует срочного обследования.

Записаться на плановую консультацию врача стоит, если:

• боль сохраняется дольше нескольких дней;
• симптомы регулярно возвращаются;
• боль мешает работать;
• движения стали ограниченными;
• требуется постоянно принимать обезболивающие;
• боль отдаёт в конечность;
• появляется повторяющееся онемение;
• обострения становятся чаще;
• домашние меры не помогают;
• причина состояния остаётся непонятной.

Врач определит, достаточно ли осмотра и консервативного лечения или нужны дополнительные исследования.

К какому врачу обращаться

Выбор зависит от симптомов.

Невролог

Нужен при:

• боли, отдающей в руку или ногу;
• онемении;
• покалывании;
• мышечной слабости;
• нарушении чувствительности;
• изменении рефлексов;
• нарушении координации.

Травматолог-ортопед

К травматологу-ортопеду обращаются:

• после травмы;
• при подозрении на перелом;
• при боли в суставах;
• при деформации;
• при ограничении движений;
• при последствиях операций.

Врач общей практики или терапевт

Такой врач помогает оценить состояние, если боль сопровождается общими симптомами или может быть связана не только с позвоночником.

Экстренная медицинская помощь

Она требуется при быстро нарастающей слабости, нарушении тазовых функций, онемении промежности, тяжёлой травме, боли в груди, выраженной одышке и резком ухудшении состояния.

Какие обследования может назначить врач

Не каждому пациенту с болью в спине требуется МРТ.

Обследование подбирается по клинической задаче.

Могут использоваться:

• неврологический осмотр;
• рентгенография;
• МРТ;
• компьютерная томография;
• анализы крови;
• анализ мочи;
• другие исследования.

Например, после травмы может быть важна оценка костей, при неврологической слабости — состояние нервных структур, а при температуре — лабораторные признаки воспаления.

Исследование назначается не потому, что боль сильная, а потому, что его результат может изменить лечение.

Почему нельзя ставить диагноз только по МРТ

На МРТ часто обнаруживаются:

• протрузии;
• межпозвонковые грыжи;
• признаки дегенеративных изменений;
• снижение высоты дисков;
• изменения суставов позвоночника.

Такие находки могут присутствовать у людей без боли.

Поэтому врач сопоставляет снимки с:

• жалобами;
• зоной распространения боли;
• мышечной силой;
• чувствительностью;
• рефлексами;
• динамикой состояния.

Красные флаги определяются не только снимком. Некоторые из них выявляются именно при разговоре и осмотре.

Что не стоит делать при тревожных симптомах

До медицинской оценки не следует:

• интенсивно разрабатывать позвоночник;
• выполнять упражнения через резкую боль;
• идти на агрессивную мануальную терапию;
• пытаться «вправить» позвонки;
• прогревать область при температуре;
• повторять инъекции без осмотра;
• скрывать слабость или нарушение чувствительности;
• откладывать обращение из-за временного облегчения.

Обезболивающий препарат может уменьшить симптомы, но не исключает серьёзную причину.

Позиция специалиста

Красные флаги нужны не для запугивания пациента и не означают, что за каждой болью скрывается опасное заболевание.

Их задача — вовремя выделить небольшую группу ситуаций, где стандартный маршрут «отдых, упражнения и наблюдение» может быть недостаточным.

Особое значение имеют не отдельные слова в заключении МРТ, а новые нарушения функции: слабость, потеря чувствительности, изменение походки и функции тазовых органов.

Если подобных признаков нет, во многих случаях лечение можно проводить консервативно после очного осмотра.

Когда нужен очный осмотр

Запишитесь к врачу в ближайшее время, если:

• боль появилась впервые и остаётся выраженной;
• симптомы сохраняются больше нескольких дней;
• боль распространяется в конечность;
• появляется повторяющееся онемение;
• движения заметно ограничены;
• обострения становятся чаще;
• боль мешает сну и работе;
• причина симптомов неизвестна.

Обратитесь за срочной помощью, если:

• нарастает мышечная слабость;
• нарушилось мочеиспускание или дефекация;
• онемела область промежности;
• возникла тяжёлая травма;
• появились высокая температура и резкое ухудшение состояния;
• боль сопровождается дискомфортом в груди или выраженной одышкой;
• внезапно нарушились походка и координация.

Частые вопросы

Сильная боль в пояснице — это всегда красный флаг?

Нет. Интенсивная боль может возникнуть при мышечном спазме или раздражении тканей без опасного заболевания. Важнее сопутствующие симптомы: слабость, нарушения чувствительности, высокая температура и нарушение тазовых функций.

Нужно ли сразу делать МРТ?

Не всегда. Вид исследования определяет врач после осмотра. При некоторых состояниях важнее рентгенография, анализы или другая диагностика.

Онемение ноги означает, что нужна операция?

Не обязательно. Онемение может возникать при раздражении нервного корешка и лечиться консервативно. Но если зона онемения увеличивается или появляется слабость, осмотр откладывать нельзя.

Можно ли делать массаж при сильной боли?

Без диагноза начинать интенсивный массаж не стоит, особенно после травмы, при температуре, слабости или онемении. Сначала нужен медицинский осмотр.

Ночная боль всегда опасна?

Нет. Она может встречаться и при обычных заболеваниях позвоночника. Настораживает постоянная прогрессирующая ночная боль в сочетании с общим ухудшением, температурой, потерей веса или онкологическим анамнезом.

Главное

Большинство случаев боли в спине не связано с опасным заболеванием. Но срочной оценки требуют симптомы, указывающие на возможное повреждение нервных структур, инфекцию, перелом или заболевание внутренних органов.

К основным красным флагам относятся:

• нарастающая слабость;
• нарушение мочеиспускания и дефекации;
• онемение промежности;
• быстрое нарушение чувствительности;
• серьёзная травма;
• высокая температура;
• выраженное ухудшение общего состояния;
• боль в груди или животе;
• онкологическое заболевание в анамнезе;
• внезапное нарушение походки.

В «Э-Клинике» врач проводит очный осмотр, оценивает неврологический статус и определяет дальнейший маршрут: консервативное лечение, обследование или направление к профильному специалисту.

Клиника находится в Москве рядом с метро «Чертановская». Если боль в спине сопровождается тревожными симптомами, не начинайте лечение с процедуры — сначала получите медицинскую оценку.