Заключение МРТ позвоночника может звучать тревожно: «протрузия диска», «грыжа», «экструзия», «стеноз позвоночного канала», «компрессия нервного корешка». Человек видит размеры в миллиметрах и начинает ожидать операции, даже если до обследования его беспокоила только периодическая боль в пояснице.
Но изменения на МРТ и самочувствие пациента — не одно и то же. Протрузии и грыжи встречаются и у людей, которые не испытывают выраженной боли. Поэтому лечение нельзя выбирать только по размеру выпячивания или формулировке рентгенолога.
Врач сопоставляет снимки с жалобами, мышечной силой, чувствительностью, рефлексами и тем, как симптомы меняются со временем. Во многих случаях лечение начинают без операции: уменьшают боль, сохраняют безопасную активность и постепенно восстанавливают движение.
Как устроен межпозвонковый диск
Межпозвонковые диски располагаются между телами позвонков. Они участвуют в распределении нагрузки и обеспечивают подвижность позвоночника.
Упрощённо диск состоит из двух основных частей:
- более плотного наружного фиброзного кольца;
- расположенного внутри пульпозного ядра.
С возрастом и под действием нагрузки диск постепенно меняется. Он может терять часть жидкости, становиться менее эластичным, уменьшаться по высоте и выходить за обычные границы.
Эти изменения не обязательно являются заболеванием. Они могут быть частью естественного процесса старения тканей и не всегда вызывают симптомы.
Что такое протрузия
Протрузией называют выпячивание межпозвонкового диска, при котором наружные структуры диска в основном сохраняют целостность.
В заключении МРТ обычно указываются:
- уровень позвоночника;
- направление выпячивания;
- его размер;
- влияние на позвоночный канал;
- возможный контакт с нервным корешком.
Протрузия не означает, что диск «выпал» или позвоночник стал нестабильным. Она также не является обязательной причиной боли.
У человека может быть несколько протрузий, но болеть при этом будет только мышца после непривычной нагрузки. И наоборот, выраженная боль может возникнуть при небольших изменениях диска, если раздражён нервный корешок.
Что такое межпозвонковая грыжа
При грыже часть внутреннего вещества диска выходит через повреждённые участки фиброзного кольца.
В описании МРТ могут встречаться термины:
- пролапс;
- экструзия;
- секвестрация.
Экструзией обычно называют ситуацию, при которой материал диска выходит за его пределы, сохраняя связь с основной частью.
При секвестрации фрагмент может отделиться от диска.
Эти слова описывают анатомическую форму изменения. Они не определяют лечение автоматически.
Даже секвестрированная грыжа не всегда требует срочной операции, если мышечная сила сохранена, нет нарушения тазовых функций и состояние пациента постепенно улучшается.
Чем протрузия отличается от грыжи
Главное отличие связано со степенью изменения диска.
При протрузии диск выпячивается, но наружные волокна в значительной степени сохраняются. При грыже происходит более выраженное повреждение фиброзного кольца с выходом части внутреннего материала.
Но для пациента важнее не само название, а последствия:
- раздражается ли нервный корешок;
- есть ли боль по руке или ноге;
- появилась ли слабость;
- нарушилась ли чувствительность;
- ограничена ли функция;
- ухудшается ли состояние.
Небольшая грыжа может быть клинически значимой, а крупная протрузия или грыжа — случайной находкой.
Почему размер в миллиметрах не определяет необходимость операции
Пациенты часто спрашивают: «Грыжа семь миллиметров — это уже много?» Универсальной границы, после которой всем нужна операция, не существует.
Значение имеют:
- отдел позвоночника;
- направление выпячивания;
- ширина позвоночного канала;
- индивидуальная анатомия;
- расположение нервного корешка;
- наличие воспалительной реакции;
- мышечная сила;
- чувствительность;
- динамика симптомов.
Например, грыжа может занимать достаточно много места на снимке, но не сдавливать значимо нервную структуру. В другом случае относительно небольшое выпячивание располагается в узком анатомическом пространстве и вызывает выраженную корешковую боль.
Поэтому врач лечит не миллиметры, а клиническое состояние человека.
Почему грыжа может не болеть
Изменения дисков часто формируются постепенно. Организм адаптируется к ним, а нервные структуры могут не испытывать значимого раздражения.
Человек может не ощущать симптомов, даже если на МРТ обнаружены:
- несколько протрузий;
- межпозвонковая грыжа;
- снижение высоты дисков;
- дегенеративные изменения;
- костные разрастания.
Боль возникает не только из-за формы диска. На неё влияют состояние мышц, суставов позвоночника, чувствительность нервной системы, уровень активности, сон и перенесённые нагрузки.
Поэтому выявленная на снимке грыжа может быть частью общей картины, но не обязательно единственным источником жалоб.
Какие симптомы действительно могут быть связаны с грыжей
При раздражении или сдавлении нервного корешка возможны:
- боль, отдающая из поясницы в ягодицу и ногу;
- боль от шеи в плечо, предплечье или кисть;
- онемение;
- покалывание;
- ощущение жжения;
- снижение чувствительности;
- мышечная слабость;
- изменение сухожильных рефлексов.
Для поясничной грыжи характерна не просто боль в спине, а определённое распространение симптомов по ходу нервного корешка.
При грыже шейного отдела могут появляться боль и неврологические симптомы в руке.
Но похожие жалобы встречаются и при других состояниях. Поэтому диагноз подтверждают не только снимком, но и осмотром.
Что проверяет невролог
На консультации невролога врач оценивает:
- мышечную силу;
- чувствительность;
- рефлексы;
- распространение боли;
- симптомы натяжения нервных структур;
- координацию;
- походку;
- способность выполнять определённые движения.
Например, при поясничной грыже врач может попросить пациента пройти на пятках и носках, поднять стопу, разогнуть пальцы и выполнить другие тесты.
При шейной грыже оценивается сила мышц рук, движения кисти и пальцев, чувствительность и рефлексы.
Смысл осмотра — определить, соответствует ли уровень грыжи на МРТ реальному неврологическому нарушению.
Почему заключение МРТ нельзя оценивать отдельно от снимков
Заключение рентгенолога — важная часть исследования, но оно не заменяет просмотр изображений и клиническую оценку.
Врач может уточнить:
- где именно расположена грыжа;
- насколько она влияет на нервные структуры;
- соответствует ли сторона изменений стороне симптомов;
- есть ли другие значимые находки;
- совпадает ли уровень поражения с зоной онемения или слабости.
Иногда в заключении подробно описываются дегенеративные изменения, которые выглядят серьёзно, но не имеют прямой связи с жалобами пациента.
Поэтому на консультацию желательно приносить не только текст, но и диск, плёнку или электронную ссылку на изображения.
Нужно ли повторять МРТ
Повторное исследование требуется не всегда.
Его могут назначить, если:
- появились новые неврологические симптомы;
- нарастает мышечная слабость;
- изменилась зона боли;
- состояние значительно ухудшилось;
- рассматривается операция;
- предыдущие снимки выполнены давно;
- возникла новая травма;
- результат способен изменить лечение.
Если пациент постепенно восстанавливается, сила и чувствительность сохранены, а боль уменьшается, повторять МРТ только для проверки размера грыжи часто не требуется.
Улучшение самочувствия может произойти раньше, чем изменится изображение диска.
Может ли грыжа уменьшиться самостоятельно
Да, некоторые межпозвонковые грыжи со временем уменьшаются. Организм может постепенно перерабатывать вышедший за пределы диска материал.
Особенно это возможно при экструзиях и секвестрированных фрагментах.
Но лечение не строится только на ожидании «рассасывания». Основная задача — контролировать симптомы, сохранить функцию нервной системы и не допустить чрезмерного снижения активности.
Пациент может почувствовать себя значительно лучше даже при сохранении грыжи на МРТ.
Когда возможно лечение без операции
Консервативное лечение грыжи позвоночника обычно возможно, если:
- мышечная сила сохранена;
- слабость не нарастает;
- нет нарушения мочеиспускания и дефекации;
- отсутствует онемение в области промежности;
- боль удаётся контролировать;
- пациент способен постепенно двигаться;
- состояние стабильно или улучшается;
- отсутствуют признаки тяжёлого сдавления нервных структур.
Размер грыжи при этом остаётся только одним из факторов.
Из чего складывается лечение без операции
Программа может включать несколько направлений.
Контроль боли
Врач может назначить медикаментозную терапию, временно скорректировать нагрузку и подобрать положения, в которых симптомы уменьшаются.
При выраженной боли по показаниям могут использоваться лечебные блокады.
Сохранение безопасной активности
Длительный постельный режим обычно не требуется. Пациент сохраняет посильную ходьбу и постепенно возвращается к бытовым движениям.
Медицинская реабилитация
Реабилитация помогает восстановить:
- подвижность;
- мышечную силу;
- выносливость;
- уверенность в движении;
- переносимость сидения и ходьбы;
- способность работать и тренироваться.
Дополнительные методы
В программу по показаниям могут входить:
- медицинский массаж;
- физиотерапия;
- мягкие мануальные методы;
- рефлексотерапия;
- другие процедуры.
Их задача — облегчить симптомы и помочь пациенту активнее участвовать в восстановлении.
Нужен ли полный покой
Полный постельный режим при обычном обострении грыжи чаще всего не помогает.
Продолжительная неподвижность может приводить к:
- снижению мышечной силы;
- усилению скованности;
- ухудшению переносимости нагрузки;
- страху движения;
- замедлению возвращения к обычной жизни.
В первые дни сильной боли человеку может требоваться больше отдыха. Но по мере облегчения важно возвращать движение.
Объём активности подбирается индивидуально. Не нужно идти через резкую боль, но и полностью исключать все движения без рекомендации врача не следует.
Можно ли делать упражнения при грыже
В большинстве случаев упражнения входят в программу восстановления. Но универсального комплекса для всех пациентов не существует.
Программа зависит от:
- расположения грыжи;
- направления боли;
- наличия онемения;
- мышечной силы;
- переносимости наклонов;
- этапа обострения;
- физической подготовки.
Допустимыми могут быть умеренное натяжение, чувство скованности и небольшая локальная болезненность.
Упражнение следует остановить, если появляется:
- резкий прострел;
- распространение боли дальше по конечности;
- нарастающее онемение;
- мышечная слабость;
- выраженное ухудшение на следующий день.
Можно ли делать массаж
Медицинский массаж может использоваться для уменьшения мышечного напряжения и компенсаторной перегрузки.
Он способен:
- облегчить движение;
- уменьшить скованность;
- подготовить мышцы к упражнениям;
- снизить напряжение соседних зон.
Но массаж не вправляет грыжу и не возвращает диск в прежнее положение.
При выраженной корешковой боли, слабости и нарушении чувствительности сначала требуется осмотр невролога.
Можно ли делать мануальную терапию
Мягкие мануальные техники могут применяться при наличии показаний и отсутствии ограничений.
Целью может быть:
- улучшение подвижности соседних суставов;
- уменьшение мышечного напряжения;
- облегчение движений;
- подготовка к упражнениям.
Агрессивные манипуляции и обещания «поставить диск на место» не являются обоснованным подходом.
Перед мануальной терапией врач должен оценить неврологические симптомы и результаты обследований.
Когда нужна консультация нейрохирурга
Консультация нейрохирурга может потребоваться планово, если:
- выраженная корешковая боль долго не уменьшается;
- полноценное консервативное лечение не помогает;
- боль серьёзно ограничивает ходьбу, сон и работу;
- появилась мышечная слабость;
- состояние постепенно ухудшается;
- выявлено значимое сдавление нервных структур;
- необходимо сравнить хирургическую и консервативную тактики.
Само направление к нейрохирургу не означает, что операция обязательна. Специалист может подтвердить возможность дальнейшего наблюдения и лечения без вмешательства.
Когда операция может быть необходима срочно
Срочная помощь требуется при появлении:
- нарушения мочеиспускания;
- нарушения контроля дефекации;
- онемения в области промежности;
- быстро нарастающей слабости ноги или руки;
- выраженного нарушения походки;
- признаков сдавления спинного мозга;
- резкого ухудшения неврологического состояния.
В таких ситуациях нельзя ждать планового курса массажа или физиотерапии.
Боль сильная, но слабости нет: нужна ли операция
Сильная боль сама по себе не всегда является показанием к операции.
На её выраженность влияют:
- воспалительная реакция;
- мышечный спазм;
- чувствительность нервной системы;
- нарушение сна;
- тревога;
- продолжительность симптомов.
У пациента может быть очень сильная корешковая боль без прогрессирующего неврологического дефицита. В такой ситуации врач может начать с консервативного лечения и наблюдать динамику.
Но если боль остаётся неуправляемой и не позволяет человеку двигаться, спать и жить обычной жизнью, хирургическая консультация становится обоснованной.
Чем опасна самостоятельная расшифровка МРТ
После получения заключения человек нередко начинает искать каждый термин в интернете и выбирать лечение по размеру грыжи.
Это может привести к двум крайностям:
- неоправданному страху движения;
- недооценке реальных неврологических симптомов.
Пациент может месяцами беречь спину из-за «протрузии три миллиметра», теряя мышечную силу. Или, наоборот, продолжать интенсивные тренировки при нарастающей слабости ноги, ориентируясь только на умеренную боль.
Правильная интерпретация МРТ всегда учитывает клинический осмотр.
Какие вопросы задать врачу
На консультации полезно уточнить:
- Соответствует ли найденная грыжа моим симптомам?
- Есть ли признаки сдавления нервного корешка?
- Сохранена ли мышечная сила?
- Нужны ли дополнительные обследования?
- Можно ли лечиться без операции?
- Какие движения временно ограничить?
- Какие упражнения разрешены?
- Как будет оцениваться результат?
- Когда требуется повторный осмотр?
- Какие симптомы требуют срочной помощи?
Пациент должен понимать не только название диагноза, но и дальнейший маршрут.
Частые вопросы
Протрузия обязательно превращается в грыжу?
Нет. Протрузия может долго оставаться стабильной и не вызывать выраженных симптомов. Дальнейшая динамика зависит от множества факторов.
Грыжа может исчезнуть полностью?
Некоторые грыжи уменьшаются, иногда значительно. Но цель лечения — восстановить функцию, а не обязательно добиться идеального МРТ.
Можно ли работать при грыже?
Во многих случаях да. Может потребоваться временная коррекция нагрузки, сокращение непрерывного сидения и постепенное возвращение к физическому труду.
Можно ли заниматься спортом?
После стабилизации состояния многие пациенты возвращаются к тренировкам. Нагрузку увеличивают постепенно, ориентируясь на силу, функцию и реакцию организма.
Нужно ли носить корсет?
Корсет применяется только по определённым показаниям и обычно ограниченный период. Постоянное ношение без необходимости может поддерживать мышечную слабость.
Всегда ли грыжа вызывает боль в спине?
Нет. Она может не вызывать симптомов или проявляться преимущественно болью, онемением и слабостью в конечности.
Главное
Протрузия и межпозвонковая грыжа на МРТ — это анатомические изменения диска, а не автоматическое показание к операции.
Тактика определяется по совокупности данных:
- жалобам;
- распространению боли;
- мышечной силе;
- чувствительности;
- рефлексам;
- функции тазовых органов;
- динамике состояния;
- соответствию МРТ клинической картине.
Во многих случаях лечение проводится без операции и включает контроль боли, сохранение безопасной активности и медицинскую реабилитацию.
В «Э-Клинике» врач сопоставляет результаты МРТ с неврологическим осмотром и составляет индивидуальный план лечения. При наличии хирургических показаний пациент направляется к нейрохирургу без затягивания необходимой помощи.
Клиника находится в Москве рядом с метро «Чертановская». Запишитесь на консультацию, чтобы получить понятную расшифровку МРТ и определить безопасную дальнейшую тактику.
