При грыже поясничного отдела боль не всегда остаётся в спине. Она может начинаться в пояснице, переходить в ягодицу, распространяться по бедру, голени и доходить до стопы или пальцев. Иногда поясница при этом беспокоит умеренно, а основная боль ощущается именно в ноге.
Так происходит потому, что в пояснично-крестцовом отделе располагаются нервные корешки, участвующие в передаче чувствительных и двигательных сигналов к нижним конечностям. Если грыжа диска раздражает или сдавливает нервный корешок, симптомы могут появляться по всей зоне, которую он обслуживает.
Но боль в ноге не всегда вызвана межпозвонковой грыжей. Похожие жалобы встречаются при заболеваниях тазобедренного сустава, перегрузке сухожилий, мышечном болевом синдроме и сосудистых нарушениях. Поэтому лечение начинается не с попытки «убрать грыжу», а с неврологического осмотра и сопоставления симптомов с результатами обследований.
Как поясничный отдел связан с ногами
От спинного мозга отходят нервные корешки. В поясничном и крестцовом отделах они формируют нервы, которые обеспечивают:
- чувствительность кожи ног;
- сокращение мышц;
- движения в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах;
- работу стопы и пальцев;
- часть сухожильных рефлексов.
Каждый нервный корешок связан с определёнными мышцами и участками чувствительности.
Если корешок раздражён, человек может чувствовать симптомы не только рядом с позвоночником, но и дальше по ходу нерва. Поэтому при проблеме в пояснице боль иногда ощущается в ягодице, под коленом, в голени или стопе.
Что происходит при межпозвонковой грыже
Межпозвонковый диск расположен между телами позвонков и участвует в распределении нагрузки. При грыже часть его внутреннего содержимого выходит через повреждённые участки наружного кольца.
Грыжа может:
- контактировать с нервным корешком;
- раздражать окружающие ткани;
- вызывать локальную воспалительную реакцию;
- уменьшать свободное пространство для нерва;
- приводить к боли и неврологическим симптомам.
Размер грыжи не всегда определяет тяжесть состояния. Важны её расположение, направление и то, насколько изменения на МРТ соответствуют жалобам пациента.
У одного человека крупная грыжа может вызывать умеренные симптомы. У другого относительно небольшое выпячивание располагается в узком пространстве и заметно раздражает корешок.
Что такое корешковая боль
Корешковая боль возникает при раздражении или сдавлении нервного корешка. Она часто имеет характерное распространение по ноге.
Пациенты описывают её как:
- прострел;
- жжение;
- электрический импульс;
- тянущую боль;
- ощущение горячей полосы;
- боль от ягодицы до стопы;
- резкое усиление при определённом движении.
Нередко симптомы усиливаются при кашле, чихании, натуживании, длительном сидении или наклоне.
В разговорной речи такую боль часто называют ишиасом или защемлением седалищного нерва. Однако точный источник определяет врач: причиной может быть не сам седалищный нерв, а один из нервных корешков, формирующих его.
Почему боль может доходить до стопы
Нервные корешки отвечают за разные зоны ноги.
Врач может предположить уровень раздражения по тому:
- где проходит боль;
- какой участок немеет;
- какие движения стали слабее;
- изменились ли рефлексы.
Например, симптомы могут распространяться:
- по передней поверхности бедра;
- по наружной стороне бедра и голени;
- по задней поверхности ноги;
- к большому пальцу;
- к наружному краю стопы;
- в пятку.
Однако зоны часто перекрываются, а ощущения пациента не всегда укладываются в строгую схему. Поэтому диагноз нельзя ставить только по рисунку боли.
Всегда ли боль начинается в пояснице
Нет. Иногда человек почти не чувствует поясницу, но жалуется на выраженную боль в ягодице или ноге.
Возможны разные варианты:
- сначала болела поясница, затем боль переместилась в ногу;
- поясница и нога болят одновременно;
- боль ощущается преимущественно ниже колена;
- сохраняется только онемение стопы;
- боль уменьшилась, но появилась слабость.
Последний вариант особенно важен. Уменьшение боли не всегда означает улучшение, если одновременно снижается мышечная сила.
Чем корешковая боль отличается от обычной мышечной
Мышечная боль чаще:
- локализуется в пояснице или ягодице;
- связана с определённой нагрузкой;
- сопровождается болезненностью при надавливании;
- уменьшается после отдыха и смены положения;
- не вызывает выраженной слабости стопы.
Корешковая боль чаще:
- распространяется полосой по конечности;
- сопровождается жжением или прострелом;
- может доходить ниже колена;
- сочетается с онемением и покалыванием;
- иногда вызывает снижение силы;
- может усиливаться при кашле и чихании.
Но на практике мышечная и корешковая боль могут сочетаться. Из-за боли человек меняет походку, напрягает ягодичные мышцы и перегружает здоровую сторону.
Что означает онемение ноги
Онемение может указывать на изменение передачи чувствительного сигнала по нервному корешку.
Пациент может ощущать:
- снижение чувствительности кожи;
- покалывание;
- «мурашки»;
- жжение;
- ощущение холода;
- чувство, будто стопа находится в плотном носке;
- необычную чувствительность к прикосновению.
Небольшое стабильное онемение не всегда требует операции. Но его необходимо оценить, особенно если зона увеличивается или к нему присоединяется слабость.
Важно сообщить врачу, где именно нарушена чувствительность и как симптом меняется со временем.
Почему мышечная слабость важнее интенсивности боли
Боль субъективна и зависит от многих факторов. Мышечная слабость указывает на нарушение двигательной функции нерва и требует особого внимания.
Тревожные проявления:
- стопа подворачивается;
- стало трудно ходить на пятках;
- не получается встать на носок;
- носок обуви цепляется за пол;
- человек чаще спотыкается;
- нога хуже удерживает вес;
- стало трудно подниматься по лестнице;
- движения пальцев стопы ослабли.
Иногда пациент объясняет это болью или усталостью. На осмотре врач сравнивает силу обеих ног и определяет, есть ли объективный неврологический дефицит.
Если слабость нарастает, откладывать консультацию нельзя.
Может ли боль в ноге быть не связана с грыжей
Да. Похожие симптомы могут возникать при других состояниях.
Заболевания тазобедренного сустава
Боль может ощущаться в паху, передней поверхности бедра, ягодице и иногда доходить до колена. Часто ограничиваются повороты бедра, надевание обуви и посадка в автомобиль.
Синдром грушевидной мышцы и другие мышечные боли
Напряжение глубоких ягодичных мышц может вызывать боль в ягодице и задней поверхности бедра. Но термин «синдром грушевидной мышцы» иногда используют слишком широко, не исключив сначала другие причины.
Перегрузка сухожилий
Тендинопатии в области таза, бедра или колена могут усиливаться при ходьбе, подъёме по лестнице и лежании на определённом боку.
Заболевания сосудов
При нарушении кровообращения боль иногда появляется во время ходьбы и уменьшается после остановки. Возможны изменение температуры и цвета стопы.
Поражение периферических нервов
Онемение и боль могут быть связаны не с позвоночником, а с повреждением нерва в области таза, бедра, колена или голени.
Именно поэтому обнаруженная на МРТ грыжа не должна автоматически считаться единственной причиной боли.
Что врач выясняет на консультации
На приёме невролога важно подробно описать:
- когда началась боль;
- где она появилась впервые;
- до какого участка ноги доходит;
- есть ли онемение;
- снизилась ли сила;
- что усиливает симптомы;
- помогает ли ходьба или положение лёжа;
- была ли травма;
- какие препараты и процедуры уже применялись.
После беседы врач оценивает:
- походку;
- движения позвоночника;
- мышечную силу;
- чувствительность;
- сухожильные рефлексы;
- симптомы натяжения нервных структур;
- состояние тазобедренных суставов;
- способность ходить на пятках и носках.
Такой осмотр помогает понять, соответствует ли клиническая картина определённому нервному корешку.
Что показывает симптом натяжения
Во время осмотра врач может осторожно поднимать выпрямленную ногу пациента или выполнять другие специальные тесты.
Если движение натягивает нервные структуры, может воспроизводиться характерная боль по ноге.
Но один положительный тест не устанавливает диагноз. Его оценивают вместе с:
- распространением боли;
- онемением;
- мышечной силой;
- рефлексами;
- МРТ;
- общей динамикой состояния.
Самостоятельно многократно проверять такие симптомы через сильную боль не нужно.
Когда требуется МРТ
МРТ помогает оценить межпозвонковые диски, позвоночный канал и нервные структуры.
Исследование может понадобиться, если:
- боль распространяется по ноге;
- сохраняется онемение;
- появилась мышечная слабость;
- симптомы не уменьшаются;
- состояние ухудшается;
- рассматривается инъекционное или хирургическое лечение;
- необходимо исключить другую структурную причину.
Но МРТ требуется не каждому человеку с болью в пояснице. Если симптомы типичны, неврологический статус сохранён, а состояние улучшается, врач может начать лечение без немедленного обследования.
Почему МРТ нельзя оценивать отдельно от осмотра
На снимках часто обнаруживаются протрузии и грыжи у людей без боли.
Чтобы считать изменение клинически значимым, врач сопоставляет:
- уровень грыжи;
- сторону выпячивания;
- зону боли;
- участок онемения;
- ослабленные мышцы;
- изменённые рефлексы.
Например, если грыжа находится справа, а боль распространяется по левой ноге, необходимо проверить, действительно ли снимок объясняет жалобы.
Лечат не изображение, а состояние пациента.
Как лечат поясничную грыжу с болью в ноге
Во многих случаях лечение начинается без операции.
Программа может включать:
- временную коррекцию нагрузки;
- медикаментозную терапию по назначению врача;
- сохранение посильной активности;
- лечебную физкультуру;
- медицинскую реабилитацию;
- инъекционные методы по показаниям;
- массаж и физиотерапию на определённых этапах;
- контроль неврологических симптомов.
Цель лечения — уменьшить боль, сохранить функцию нерва и постепенно вернуть человеку движение.
Нужен ли постельный режим
Продолжительный постельный режим обычно не требуется.
В первые дни сильной боли может быть трудно долго ходить или сидеть. Но полная неподвижность способна усиливать:
- мышечную слабость;
- скованность;
- страх движения;
- снижение выносливости;
- трудности при возвращении к работе.
Полезнее подобрать допустимый объём активности: короткую ходьбу, смену положений и движения, которые не вызывают резкого распространения боли по ноге.
Какие движения временно ограничивают
В период обострения может потребоваться уменьшить:
- подъём тяжестей;
- глубокие наклоны с весом;
- резкие скручивания;
- длительное непрерывное сидение;
- интенсивные силовые упражнения;
- движения, после которых боль распространяется дальше по ноге.
Это временная коррекция, а не пожизненный запрет.
По мере улучшения движения постепенно возвращают. Позвоночник и нервная система должны снова адаптироваться к нагрузке.
Можно ли выполнять упражнения
Да, лечебные упражнения часто становятся основой восстановления после уменьшения острой боли.
Программа может включать:
- движения в комфортной амплитуде;
- упражнения для мышц корпуса;
- работу с тазобедренными суставами;
- постепенное укрепление ног;
- тренировку ходьбы;
- возвращение наклонов;
- подготовку к рабочим и спортивным нагрузкам.
Универсального комплекса не существует. Одному пациенту комфортнее упражнения с разгибанием, другому — движения в нейтральном положении.
Главный ориентир — реакция симптомов.
Что означает распространение боли ниже по ноге во время упражнения
Если после упражнения боль перемещается дальше от поясницы — например, из ягодицы в голень или стопу, — нагрузку стоит пересмотреть.
Особенно важно остановиться, если одновременно появляются:
- нарастающее онемение;
- слабость;
- резкий прострел;
- ухудшение походки;
- заметное усиление симптомов на следующий день.
Иногда положительной динамикой считают обратную ситуацию: боль уменьшается в стопе и голени и остаётся ближе к пояснице. Но оценивать это должен специалист вместе с другими признаками.
Помогает ли массаж
Медицинский массаж может уменьшить компенсаторное напряжение мышц поясницы, таза и ягодичной области.
Он способен:
- облегчить движения;
- уменьшить ощущение скованности;
- подготовить пациента к упражнениям;
- снизить перегрузку соседних мышц.
Но массаж не устраняет сдавление нервного корешка и не вправляет диск.
При выраженной боли по ноге, слабости и нарастающем онемении начинать лечение только с массажа неправильно.
Можно ли применять мануальную терапию
Мануальная терапия может входить в программу после медицинского осмотра и исключения ограничений.
Используются преимущественно щадящие методы:
- мягкая мобилизация;
- работа с мышечным напряжением;
- восстановление подвижности;
- подготовка к активным упражнениям.
Агрессивные манипуляции и попытки «вправить грыжу» не являются обоснованным лечением.
Если имеется неврологический дефицит, тактика определяется совместно с неврологом.
Когда применяют лечебную блокаду
При выраженной боли, которая мешает спать, ходить и начинать реабилитацию, врач может рассмотреть лечебную блокаду.
Её задача — уменьшить болевой синдром и воспалительную реакцию в определённой области.
Блокада может помочь:
- восстановить сон;
- облегчить движение;
- уменьшить потребность в обезболивающих;
- начать упражнения;
- продолжить консервативное лечение.
Но она не восстанавливает мышечную силу и не заменяет реабилитацию.
Когда нужна консультация нейрохирурга
Плановая консультация может потребоваться, если:
- боль остаётся выраженной несмотря на лечение;
- человек не может нормально ходить и работать;
- сохраняется значимое онемение;
- появилась мышечная слабость;
- состояние не улучшается;
- МРТ показывает выраженное воздействие на нервную структуру;
- необходимо сравнить консервативную и хирургическую тактики.
Направление к нейрохирургу не означает, что операция будет назначена. Специалист может рекомендовать продолжить лечение без хирургического вмешательства.
Когда нужна срочная помощь
Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если:
- быстро нарастает слабость ноги;
- стопа резко перестала подниматься;
- появилось онемение в области промежности;
- нарушилось мочеиспускание;
- утрачен контроль дефекации;
- слабость появилась сразу в обеих ногах;
- резко нарушилась походка;
- боль сопровождается высокой температурой;
- симптомы появились после серьёзной травмы.
Такие признаки нельзя лечить только массажем, упражнениями или домашними средствами.
Комментарий специалиста
Главная ошибка при боли, отдающей в ногу, — ориентироваться только на интенсивность ощущений. Для врача важнее функция: сохранена ли сила, не увеличивается ли зона онемения, может ли человек уверенно ходить.
Сильная боль без слабости во многих случаях лечится консервативно. А умеренная боль на фоне нарастающего двигательного нарушения требует более быстрой оценки.
Поэтому пациенту важно не только сказать «болит нога», но и описать, изменились ли движения и чувствительность.
Когда нужен очный осмотр
Запишитесь к неврологу, если:
- боль из поясницы отдаёт в ягодицу или ногу;
- симптомы доходят ниже колена;
- появляется повторяющееся онемение;
- боль мешает сидеть и ходить;
- состояние сохраняется несколько дней;
- приходится регулярно принимать обезболивающие;
- обострения повторяются;
- причина симптомов неизвестна.
Не откладывайте обращение, если появилась слабость стопы или ноги.
Частые вопросы
Почему при грыже болит только нога, а поясница почти не беспокоит?
Грыжа может преимущественно раздражать нервный корешок. Тогда основная боль ощущается по ходу нерва в ягодице, бедре, голени или стопе.
Боль ниже колена всегда означает грыжу?
Нет. Такое распространение характерно для корешковой боли, но встречается и при других заболеваниях. Диагноз подтверждается осмотром и, при необходимости, МРТ.
Пройдёт ли онемение после уменьшения боли?
Чувствительность иногда восстанавливается медленнее, чем уменьшается боль. Важно наблюдать динамику и контролировать мышечную силу.
Можно ли ходить при боли в ноге?
Посильная ходьба обычно допустима, если она не вызывает выраженного распространения боли, нарастающего онемения и слабости. Нагрузку подбирают индивидуально.
Нужна ли операция, если боль доходит до стопы?
Не обязательно. Распространение боли само по себе не является абсолютным показанием к операции. Решение зависит от силы мышц, чувствительности, функции тазовых органов и результата консервативного лечения.
Главное
При поясничной грыже боль может распространяться от спины в ягодицу, бедро, голень и стопу, потому что раздражается нервный корешок, связанный с нижней конечностью.
Особого внимания требуют:
- нарастающее онемение;
- снижение мышечной силы;
- подворачивание стопы;
- нарушение походки;
- симптомы в обеих ногах;
- нарушение мочеиспускания;
- онемение промежности.
Во многих случаях лечение проводится без операции и включает контроль боли, сохранение безопасной активности и постепенное восстановление движения.
В «Э-Клинике» врач сопоставляет жалобы, неврологический осмотр и результаты МРТ, после чего составляет индивидуальную программу консервативного лечения грыжи позвоночника.
Клиника находится в Москве рядом с метро «Чертановская». Запишитесь на консультацию, если боль из поясницы распространяется по ноге, сопровождается онемением или мешает нормально двигаться.
