Немеют руки по ночам: причины и к какому врачу идти

Пробуждение из-за онемения кисти или пальцев знакомо многим. Рука кажется «чужой», появляется покалывание, жжение или ощущение, будто по коже бегают мурашки. После смены положения и нескольких движений чувствительность постепенно возвращается.

Однократный эпизод часто связан с неудобной позой: человек спал на руке, сильно согнул запястье или долго удерживал локоть в одном положении. Но если онемение повторяется почти каждую ночь, нарушает сон, распространяется по руке или сопровождается слабостью, причину стоит искать вместе с врачом.

Источником симптомов может быть сдавление нерва в запястье или локте, раздражение нервного корешка в шейном отделе, мышечная перегрузка, последствия травмы или системное заболевание. По тому, какие именно пальцы немеют, когда появляются симптомы и какие движения их усиливают, врач может определить вероятный уровень поражения.

Что человек обычно называет онемением

Под словом «онемение» пациенты могут подразумевать разные ощущения:

• снижение чувствительности;
• покалывание;
• «мурашки»;
• жжение;
• чувство холода;
• распирание;
• скованность пальцев;
• ощущение отёка при внешне нормальной кисти;
• кратковременную слабость руки.

Эти проявления называются чувствительными нарушениями. Они возникают, когда нервный сигнал временно или постоянно проходит хуже.

Важно уточнить не только наличие онемения, но и его точное расположение. Разные нервы обеспечивают чувствительность разных участков кисти, поэтому врачу важно знать, немеет большой палец, мизинец, вся ладонь или рука до плеча.

Почему онемение чаще появляется ночью

Во сне человек меньше контролирует положение тела и может долго оставаться в одной позе.

Ночью возможны:

• сильное сгибание запястья;
• давление головой или туловищем на руку;
• длительное сгибание локтя;
• положение руки под подушкой;
• напряжение мышц шеи;
• отёчность тканей;
• уменьшение пространства в анатомических каналах, где проходят нервы.

Днём человек постоянно меняет положение, двигает кистью и локтем. Ночью нерв может несколько часов испытывать однотипное давление, из-за чего симптомы становятся заметнее.

При некоторых заболеваниях онемение сначала возникает только во сне, а затем начинает беспокоить днём — во время работы за компьютером, вождения, разговора по телефону или удержания предметов.

Когда причина может быть просто в неудобной позе

Вероятность временного позиционного сдавления выше, если:

• онемение возникло один раз;
• человек спал на руке;
• после смены положения симптомы быстро прошли;
• днём чувствительность полностью нормальная;
• нет боли в шее и руке;
• мышечная сила сохранена;
• эпизоды не учащаются.

В такой ситуации обычно достаточно изменить положение, подвигать пальцами и понаблюдать за состоянием.

Но если рука немеет регулярно, не стоит каждый раз объяснять это только позой. Повторяющиеся ночные симптомы могут быть ранним признаком туннельной невропатии или другой проблемы.

Синдром запястного канала

Одна из распространённых причин ночного онемения кисти — сдавление срединного нерва в запястном канале.

Срединный нерв проходит через узкий анатомический канал вместе с сухожилиями. Если давление внутри канала увеличивается, нерв начинает хуже проводить сигналы.

Чаще немеют:

• большой палец;
• указательный палец;
• средний палец;
• часть безымянного пальца.

Мизинец обычно остаётся незатронутым.

Дополнительно могут появляться:

• жжение в кисти;
• ночные пробуждения;
• желание встряхнуть руку;
• боль в запястье;
• распространение ощущений вверх по предплечью;
• неловкость пальцев;
• трудности при удержании мелких предметов.

На ранней стадии симптомы могут проходить после встряхивания кисти. По мере прогрессирования онемение иногда сохраняется и днём.

Почему возникает синдром запястного канала

Повышению давления на срединный нерв могут способствовать:

• продолжительная работа мышью и клавиатурой;
• повторяющиеся движения кистью;
• работа инструментами;
• длительное удержание запястья в согнутом положении;
• последствия травмы;
• отёк тканей;
• беременность;
• некоторые обменные и эндокринные нарушения;
• анатомические особенности канала.

Нельзя сводить проблему только к работе за компьютером. У части пациентов симптомы возникают при сочетании нескольких факторов.

Точный диагноз устанавливают по жалобам, осмотру и при необходимости исследованию проводимости нерва.

Онемение мизинца и безымянного пальца

Если преимущественно немеют мизинец и часть безымянного пальца, возможной причиной становится сдавление локтевого нерва.

Чаще всего нерв испытывает давление в области локтя — там, где он проходит близко к поверхности.

Симптомы могут усиливаться, если человек:

• спит с сильно согнутыми локтями;
• кладёт руку под голову;
• долго разговаривает по телефону;
• опирается локтем на стол;
• работает за ноутбуком без удобной опоры;
• водит автомобиль, удерживая локоть в одном положении.

Кроме онемения могут появляться:

• покалывание по внутренней стороне предплечья;
• слабость кисти;
• неловкость пальцев;
• трудности при разведении пальцев;
• снижение силы захвата.

При длительном сдавлении нерва мышцы кисти могут становиться слабее, поэтому повторяющиеся симптомы лучше не игнорировать.

Может ли онемение идти из шеи

Да. Нервные корешки выходят из шейного отдела позвоночника и участвуют в формировании нервов руки.

При раздражении корешка возможны:

• боль в шее;
• боль в плече;
• распространение боли по руке;
• онемение отдельных пальцев;
• покалывание;
• снижение чувствительности;
• мышечная слабость;
• изменение рефлексов.

Симптомы могут усиливаться при поворотах или наклонах головы, длительной работе за компьютером и неудобном положении во сне.

В таком случае воздействовать только на кисть недостаточно. Необходим осмотр невролога, который оценит шею, чувствительность, силу мышц и рефлексы.

Шейная грыжа и онемение руки

Межпозвонковая грыжа шейного отдела может раздражать нервный корешок. Но сама находка на МРТ ещё не доказывает, что именно она вызывает онемение.

Врач сопоставляет:

• уровень грыжи;
• сторону изменений;
• зону онемения;
• распространение боли;
• ослабленные мышцы;
• рефлексы;
• результаты функциональных тестов.

У многих людей на снимках обнаруживаются протрузии и дегенеративные изменения без выраженных симптомов.

Поэтому нельзя выбирать лечение только по заключению МРТ. Лечат не изображение диска, а конкретный неврологический синдром.

Почему может неметь вся рука

Онемение всей руки реже соответствует изолированному сдавлению одного периферического нерва.

Возможные причины:

• длительное давление на руку во сне;
• раздражение нервных структур в шее;
• сдавление нервного сплетения;
• выраженное мышечное напряжение плечевого пояса;
• последствия травмы;
• сочетание нескольких проблем.

Если ощущение начинается в шее или плече и распространяется до кисти, врачу важно оценить шейный отдел и нервную систему.

Если вся рука внезапно онемела одновременно со слабостью, асимметрией лица, нарушением речи или координации, необходима срочная медицинская помощь.

Может ли причиной быть положение плеча

Да. При сне на боку плечо и верхняя часть руки могут долго находиться под давлением.

Чаще это происходит, если:

• матрас слишком жёсткий;
• рука находится под туловищем;
• плечо сильно отведено вверх;
• подушка не поддерживает голову;
• человек спит с рукой за головой.

После смены положения чувствительность обычно быстро восстанавливается.

Но постоянное онемение нельзя объяснять только матрасом или подушкой, особенно если появились боль, слабость или дневные симптомы.

Как связаны онемение и работа за компьютером

Во время работы за компьютером человек может часами сохранять:

• согнутое запястье;
• напряжённые пальцы;
• поднятые плечи;
• выдвинутую вперёд голову;
• опору локтем на жёсткий край;
• статическое положение предплечья.

Это создаёт нагрузку сразу на несколько участков, где проходят нервы.

Полезно проверить:

• расположена ли мышь близко;
• лежит ли предплечье на опоре;
• остаётся ли запястье относительно прямым;
• не давит ли край стола на локоть;
• находится ли монитор перед глазами;
• делаются ли перерывы;
• меняется ли положение рук.

Эргономика может уменьшить провоцирующую нагрузку, но при стойких симптомах не заменяет диагностику.

Может ли онемение быть связано с диабетом

При сахарном диабете возможно поражение периферических нервов. Чаще симптомы начинаются со стоп, но могут затрагивать и кисти.

Возможны:

• симметричное покалывание;
• снижение чувствительности;
• жжение;
• ощущение холода;
• ухудшение различения температуры;
• ночное усиление симптомов.

Диабет также может повышать вероятность туннельных невропатий.

Если онемение сочетается с жаждой, учащённым мочеиспусканием, изменением массы тела или уже диагностированным диабетом, необходимо обсудить симптомы с врачом.

Другие возможные причины

Онемение рук может сопровождать:

• заболевания щитовидной железы;
• дефицит витамина B12;
• некоторые виды анемии;
• заболевания периферических нервов;
• воспалительные заболевания;
• последствия химиотерапии;
• приём отдельных лекарств;
• злоупотребление алкоголем;
• травмы кисти, локтя или шеи.

Это не означает, что каждому пациенту нужен большой набор анализов.

Обследование подбирается по жалобам, осмотру и сопутствующим симптомам.

Может ли рука неметь из-за сосудов

Чувство холода, изменение цвета кожи и дискомфорт действительно могут быть связаны с кровообращением. Но классическое покалывание в определённых пальцах чаще указывает на нервный механизм.

Сосудистую причину нужно исключать, если рука:

• заметно бледнеет или синеет;
• становится холоднее второй;
• резко отекает;
• болит при нагрузке;
• меняет цвет пальцев;
• плохо восстанавливается после сдавления;
• имеет ослабленный пульс.

При внезапном изменении цвета, температуры и выраженной боли нужна срочная медицинская оценка.

Что важно рассказать врачу

На консультации полезно описать:

• какая рука немеет;
• какие именно пальцы затронуты;
• немеет ладонь или тыльная сторона кисти;
• как долго длится эпизод;
• помогает ли встряхивание руки;
• возникает ли онемение днём;
• есть ли боль в шее;
• распространяется ли боль по руке;
• снизилась ли сила;
• были ли травмы;
• какие заболевания уже диагностированы.

Полезно обратить внимание на провоцирующие положения: согнутый локоть, работа мышью, вождение или поворот головы.

Чем точнее описание, тем проще определить вероятный уровень сдавления нерва.

Что проверяет невролог

На консультации врач может оценить:

• чувствительность разных участков кисти;
• мышечную силу;
• сухожильные рефлексы;
• движения шеи;
• состояние плечевого сустава;
• силу захвата;
• движения пальцев;
• реакцию на провокационные тесты;
• координацию.

Врач сравнивает обе руки и определяет, соответствует ли картина поражению срединного, локтевого или другого нерва.

Также оценивается вероятность того, что источник находится в шейном отделе.

Какие обследования могут понадобиться

Электронейромиография

Электронейромиография помогает оценить проведение сигнала по нервам и работу мышц.

Исследование может использоваться, чтобы:

• подтвердить туннельную невропатию;
• определить уровень сдавления;
• оценить выраженность повреждения;
• отличить периферическую невропатию от проблемы нервного корешка;
• выбрать дальнейшую тактику.

Ультразвуковое исследование нерва

УЗИ позволяет визуально оценить нерв и окружающие ткани в доступных анатомических областях.

МРТ шейного отдела

Может понадобиться при:

• боли в шее и руке;
• мышечной слабости;
• изменении рефлексов;
• стойком онемении;
• подозрении на сдавление нервного корешка или спинного мозга.

Лабораторные анализы

По показаниям врач может назначить исследование:

• глюкозы;
• гликированного гемоглобина;
• показателей функции щитовидной железы;
• витамина B12;
• общего анализа крови;
• других параметров.

Необходимость анализов определяется индивидуально.

Что можно изменить до консультации

Если симптомы не сопровождаются слабостью и другими тревожными признаками, можно попробовать уменьшить ночное сдавление нерва.

Полезно:

• не спать на руке;
• не класть кисть под подушку;
• стараться не сгибать запястье;
• не удерживать локоть сильно согнутым;
• не опираться локтем на жёсткую поверхность;
• проверить высоту подушки;
• делать перерывы при работе за компьютером;
• менять положение рук;
• уменьшить повторяющуюся нагрузку на кисть.

Если преимущественно немеют большой, указательный и средний пальцы, врач иногда рекомендует ночной ортез для запястья. Но подбирать его лучше после консультации.

Нужен ли ортез на запястье

При подозрении на синдром запястного канала нейтральное положение кисти ночью может уменьшить давление на срединный нерв.

Ортез должен:

• удерживать запястье относительно прямо;
• не пережимать кисть;
• не вызывать усиление онемения;
• подходить по размеру;
• использоваться по рекомендации специалиста.

Мягкий эластичный напульсник не всегда удерживает кисть в нужном положении.

Постоянное ношение ортеза днём без необходимости может ограничивать движение и не устраняет причину перегрузки.

Что делать при сдавлении локтевого нерва

На раннем этапе врач может рекомендовать:

• не опираться на локоть;
• уменьшить продолжительное сгибание;
• изменить положение во сне;
• использовать мягкую защиту локтя;
• скорректировать рабочее место;
• временно снизить провоцирующую нагрузку.

При выраженной слабости кисти или стойком онемении может потребоваться консультация хирурга, занимающегося заболеваниями периферических нервов.

Поможет ли массаж

Медицинский массаж может быть полезен, если онемение сопровождается выраженным мышечным напряжением шеи и плечевого пояса.

Он может помочь:

• уменьшить скованность;
• облегчить движения шеи;
• снизить компенсаторное напряжение;
• подготовиться к упражнениям.

Но массаж не устраняет стойкое сдавление нерва в запястном или локтевом канале.

Если немеют определённые пальцы и снижается сила кисти, сначала необходим неврологический осмотр.

Можно ли делать мануальную терапию

Мягкие мануальные методы могут применяться при ограничении подвижности шеи и мышечном напряжении после медицинского осмотра.

Но нельзя обещать устранить онемение простым «вправлением позвонков».

Если причиной является:

• синдром запястного канала;
• сдавление локтевого нерва;
• диабетическая невропатия;
• выраженная грыжа шейного отдела,

тактика будет различаться.

Ручное воздействие не должно подменять диагностику нервной системы.

Когда рассматривается операция

При туннельных невропатиях хирургическое лечение может обсуждаться, если:

• онемение стало постоянным;
• появилась выраженная слабость;
• уменьшается объём мышц кисти;
• исследование показывает значимое повреждение нерва;
• консервативное лечение не помогает;
• симптомы серьёзно ограничивают повседневную жизнь.

Цель операции — уменьшить давление на нерв.

Но большинство пациентов начинают с консервативной тактики, особенно если заболевание выявлено на ранней стадии.

Когда нужен очный осмотр

Запишитесь к неврологу, если:

• руки немеют несколько раз в неделю;
• симптомы будят ночью;
• онемение появилось днём;
• постоянно затронуты одни и те же пальцы;
• есть боль в шее;
• боль распространяется по руке;
• снизилась сила захвата;
• предметы начали выпадать;
• чувствительность не восстанавливается полностью;
• симптомы постепенно усиливаются.

Чем раньше выявлено сдавление нерва, тем больше возможностей уменьшить нагрузку до развития стойкой слабости.

Когда требуется срочная помощь

Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если онемение появилось внезапно и сопровождается:

• слабостью руки или ноги;
• асимметрией лица;
• нарушением речи;
• сильным головокружением;
• нарушением координации;
• внезапной сильной головной болью;
• болью в груди;
• выраженной одышкой;
• потерей сознания.

Срочная оценка нужна и при быстро нарастающей слабости кисти, тяжёлой травме шеи или резком нарушении чувствительности сразу в нескольких конечностях.

Комментарий специалиста

Расположение онемения часто информативнее его интенсивности. Большой, указательный и средний пальцы чаще связаны со срединным нервом, а мизинец и часть безымянного — с локтевым.

Но эти схемы не заменяют осмотр. У пациента могут одновременно присутствовать изменения в шейном отделе и сдавление периферического нерва. Такое сочетание требует оценки нескольких уровней нервной системы.

Особенно важно не ждать, если к онемению присоединилась слабость. Чувствительные симптомы могут колебаться, а снижение мышечной силы указывает на более серьёзное нарушение функции нерва.

Частые вопросы

Почему руки немеют только во сне?

Ночью запястье или локоть могут долго оставаться согнутыми, а нерв — испытывать давление. При ранней туннельной невропатии дневных симптомов ещё может не быть.

Почему помогает встряхивание кисти?

Движение меняет положение тканей и временно уменьшает давление на нерв. Такое облегчение часто встречается при синдроме запястного канала, но само по себе не подтверждает диагноз.

Какой врач лечит онемение рук?

Начать стоит с невролога. При подтверждённом сдавлении периферического нерва может потребоваться консультация травматолога-ортопеда или хирурга.

Нужно ли сразу делать МРТ шеи?

Не всегда. Сначала врач определяет вероятный уровень поражения. При симптомах запястного канала информативнее может оказаться электронейромиография.

Может ли онемение пройти самостоятельно?

Эпизод после неудобной позы обычно проходит. Регулярные симптомы могут усиливаться, если сохраняется давление на нерв.

Поможет ли замена подушки?

Правильное положение шеи иногда уменьшает симптомы, но подушка не лечит туннельную невропатию и не устраняет значимое сдавление нервного корешка.

Главное

Ночное онемение рук может быть связано с неудобным положением, но регулярные эпизоды требуют диагностики.

Частые причины:

• синдром запястного канала;
• сдавление локтевого нерва;
• раздражение нервного корешка в шее;
• продолжительная статическая нагрузка;
• последствия травмы;
• заболевания периферических нервов;
• некоторые обменные и эндокринные нарушения.

Обратитесь к врачу, если онемение повторяется, становится постоянным, распространяется по руке или сопровождается слабостью.

В «Э-Клинике» невролог оценивает чувствительность, мышечную силу, рефлексы и состояние шейного отдела, после чего определяет необходимый объём обследования и лечения.

Клиника находится в Москве рядом с метро «Чертановская». Запишитесь на консультацию, если ночное онемение нарушает сон или стало появляться в течение дня.